背景
在冠状动脉疾病(CAD)预防方面，通过针对标准可改变心血管风险因素(SMuRFs)已取得显著进展，这些因素包括高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟。然而，目前在没有SMuRFs的情况下发生CAD的病例日益增多，这一现象现在被称为"无SMuRFs"型CAD。为这一未被充分认识的群体识别新型生物标志物和机制，对于开发新的治疗策略至关重要。炎症在CAD中的作用已被广泛研究，并最近被证实为一个治疗靶点。
目的
本研究旨在利用冠周脂肪组织(PCAT)衰减值——一种在冠状动脉CT血管造影(CTCA)上量化的新型且特异的冠状动脉炎症生物标志物，评估无SMuRFs患者和有SMuRFs患者的冠状动脉炎症情况。我们的次要目的是比较两组之间的冠状动脉斑块负荷和冠状动脉狭窄严重程度。
方法
我们在澳大利亚墨尔本Monash Health医疗中心开展了一项回顾性单中心研究，研究对象为309名因疑似稳定型冠状动脉疾病(CAD)而连续接受临床指征下的系列冠状动脉CT血管造影(CTCA)检查的患者(2010-2016年)。有CAD病史的患者被排除在外。使用半自动软件测量右冠状动脉(RCA)近端周围的PCAT衰减值。斑块负荷通过节段受累评分(SIS)和节段狭窄评分(SSS)进行评估。冠状动脉直径狭窄严重程度通过冠状动脉疾病报告和数据系统(CAD-RADS)分类进行评估。
结果
在最终纳入研究的309名患者中(中位年龄57.5岁；51.8%为女性)，83名(26.9%)患者为无SMuRFs型。无SMuRFs患者与有SMuRFs患者的基础特征相似，但有SMuRFs患者更常使用他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂和阿司匹林。尽管无SMuRFs患者的冠状动脉斑块负荷和狭窄严重程度较低，但其PCATRCA平均衰减值(亨氏单位，HU)与有SMuRFs患者相似(−77.5±9.5 vs −78.4±8.9 HU；p=0.481)。无SMuRFs患者的平均SIS和SSS分别比有SMuRFs患者低18.7%和39.5%(SIS：1.78±2.19 vs 2.72±2.88，p=0.01；SSS：2.22±3.36 vs 3.67±4.38；p=0.004)。与无SMuRFs患者相比，有SMuRFs患者更可能患有阻塞性CAD(比值比2.8；95%置信区间1.3-5.7；p=0.006)。
结论
在接受临床指征CTCA检查的患者中，尽管无SMuRFs患者的斑块负荷和狭窄严重程度较低，但他们表现出与有SMuRFs患者相似程度的冠状动脉炎症。这些发现可能为为什么无SMuRFs患者仍然会发展为CAD及其后续心血管事件提供早期机制见解。需要进一步研究来验证这些发现。如果得到确认，炎症这一治疗靶点可以在无SMuRFs患者中进一步探索。
关键词
冠状动脉疾病
PCAT衰减值
冠周脂肪组织衰减值
SMuRFs
标准可改变心血管风险因素
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