根据英国一个郡的数据，急性心力衰竭(HF)住院后出院的患者如果接受专科团队的护理，其长期预后比未接受此类护理的患者更好。
主要作者乔纳森·雷比(Jonathan Raby，英国白金汉郡医疗NHS信托和牛津大学)及其同事在最近发表在《Open Heart》杂志上的一篇论文中报告称，在直接由对心力衰竭感兴趣的 cardiologist 监督的专科护士团队管理下，患者在中位随访约20个月期间，全因死亡或因急性心力衰竭再住院的风险较低。
这种关联在左心室射血分数(LVEF)的整个范围内都是一致的，包括射血分数降低型心衰(HFrEF)、射血分数轻度降低型心衰(HFmrEF)和射血分数保留型心衰(HFpEF)的患者。
资深作者马尤兰·尚穆甘纳坦(Mayooran Shanmuganathan，英国白金汉郡医疗NHS信托和牛津大学)对TCTMD表示，专科护理与更好预后之间的关联并不特别令人惊讶。但他指出，在英国，许多这类服务一直保留给HFrEF患者，因为直到最近，这些患者才有最多经证实的指南指导的药物治疗(GDMT)可用。
然而，在过去的几年中，证据表明钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂和非奈利酮(Kerendia;拜耳)可以改善HFmrEF或HFpEF患者的预后。
在这种背景下，研究者表示，"我们的数据支持将门诊多学科心力衰竭专科护理扩展到所有心力衰竭患者"，无论LVEF、年龄和合并症如何。
更长的随访期
尽管专科护理此前已与急性心力衰竭住院后更好的预后相关联，但先前的研究主要集中在30天或1年测量的终点上。
为了扩展这一研究，Raby等人对2014年3月至2022年4月在英格兰白金汉郡(总人口约55万)因急性心力衰竭住院的2,104名患者(中位年龄83岁；47%为女性)进行了回顾性分析。大多数患者(55%)患有HFpEF(LVEF ≥ 50%)，9%患有HFmrEF(LVEF 41%至49%)，36%患有HFrEF(LVEF ≤ 40%)。
在指数住院期间(中位持续5天)，13%的患者死亡，61%接受了心力衰竭团队的干预。
在存活至出院的患者中，61%安排了门诊心力衰竭专科护理，HFrEF(79%)和HFmrEF(77%)患者的比例高于HFpEF患者(53%)。首次门诊预约的中位时间为43天。然而，许多患者(38%)未能出席首次预约。
指数入院后存活至出院患者的中位随访时间为618天。在此期间，21%的患者因急性心力衰竭再次住院，63%的患者死亡。这两个结果的复合发生率为68%。
"我认为至少在社区实现这一水平的专科护理覆盖将有更强的商业案例。"——马尤兰·尚穆甘纳坦
研究人员对1,511名有LVEF分层超声心动图数据的患者进行了生存分析，结果显示，在调整了年龄、合并症和出院药物方案后，门诊心力衰竭专科护理与全因死亡或急性心力衰竭再住院风险降低相关。这在HFrEF患者(风险比HR 0.58; 95% CI 0.43-0.78)、HFmrEF患者(HR 0.49; 95% CI 0.28-0.83)和HFpEF患者(HR 0.76; 95% CI 0.62-0.93)中均有观察到。
作者写道："对于HFrEF，门诊心力衰竭专科护理的重要性是直观的，因为它提供了开始和上调预后重要的GDMT的机会。在我们的研究中，出院后由心力衰竭团队看诊的患者确实更可能接受GDMT的'三大支柱'。"他们指出，SGLT2抑制剂——HFrEF治疗的第四大支柱——在研究期间尚未广泛使用。
然而，对于HFpEF，专科护理的作用此前并不明确，"因此它与我们研究中更好的长期预后相关联是引人注目的，"Raby等人说。"除了优化液体状态外，心力衰竭团队可能通过优化管理'上游'合并症(如肥胖、高血压和心房颤动)来改善HFpEF的预后，这些合并症越来越被认为是HFpEF病理生理学发展的驱动因素。"
将服务扩展到更多心力衰竭患者
当被问及为所有心力衰竭患者提供门诊专科护理的可行性时，尚穆甘纳坦表示，应该在研究对专科护理等待时间影响的同时扩大服务范围。
"一旦我们开放转诊流并扩大服务范围，涵盖其他心力衰竭患者，包括左心室射血分数轻度降低和保留的患者，我们将能够建立更有效的途径，希望如此，同时也要求资助者和掌管资金的人提供适当的网络，"他说。
尚穆甘纳坦表示，虽然所有患者在急性心力衰竭住院后都应接受某种类型的专科护理，但具体形式将因患者而异。"但它需要是随访，我们需要弄清楚我们将为不同类型的心力衰竭患者提供什么。"
他表示，额外的研究对于确保稀缺资源得到适当利用至关重要。"心力衰竭人群不断扩大，我不确定仅靠心脏病专家和心力衰竭护士能否应对这一挑战。"
他指出，英国心力衰竭学会(BSHF)一直在倡导扩大社区心力衰竭护理支持，目前每10万人只有一名专科护士。BSHF呼吁将这一比例提高到每10万人四名护士，以应对心力衰竭医疗治疗日益复杂的挑战和人口老龄化。
"现在我们有了这种数据，我相信如果其他郡进行相同的分析，结果也会被复制，我认为至少在社区实现这一水平的专科护理覆盖将有更强的商业案例，"尚穆甘纳坦说。"这应该帮助我们实现为大多数患者，如果不是全部患者，进行随访的目标，我提议所有心力衰竭患者都应该有随访。"
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