近期急性心肌梗死患者随机临床试验中的吸烟状况——亟需采取行动
塞雷娜·通斯塔德
挪威奥斯陆大学医院预防心脏病学系（阿克尔院区），挪威奥斯陆；美国加利福尼亚州洛马林达大学预防心脏病学系
斯韦勒·E·克耶尔德森
挪威奥斯陆大学临床医学研究所，挪威奥斯陆；挪威奥斯陆大学医院乌勒瓦尔院区心脏病学与肾病学系
尊敬的编辑：
高血压、高脂血症与吸烟共同构成冠心病和心肌梗死（MI）的关键可干预风险因素。因此，在临床实践中评估并治疗这三大风险因素至关重要。这些因素间的相互作用可能削弱包括降压药物在内的治疗方案效果。
近期，《学术研究联盟-2》（TARGET-FIRST）研究显示，对于接受血运重建的急性心肌梗死患者，在完成1个月双联抗血小板治疗后，P2Y12抑制剂单药治疗不劣于持续双联抗血小板治疗。然而，先进药物治疗无法完全逆转吸烟的危害。令人惊讶的是，TARGET-FIRST研究中42%的参与者为当前吸烟者，其比例甚至超过高血压或血脂异常。这一发现促使我们核查其他近期发表的急性心肌梗死随机临床试验中的吸烟状况。在《射血分数正常心肌梗死后β受体阻滞剂治疗研究》（REBOOT）中，吸烟者比例（45%）与TARGET-FIRST研究相近。此外，地理差异极为显著：尽管患者队列临床特征相似，意大利和西班牙参与者的吸烟率明显高于北欧国家参与者（表）。这些差异与人群吸烟率数据一致——挪威和瑞典为9%-10%，丹麦为17%，意大利为19%，西班牙为22%，这与吸烟导致心肌梗死风险加倍的结论相符。相比之下，《无并发症心肌梗死后1年β受体阻滞剂中断的安全性与症状性心脏事件评估研究》（ABYSS试验）中20%的吸烟率表明，当参考法国27%的人群吸烟率时，大部分参与者（其中63%曾有ST段抬高型心肌梗死，8%存在复发性梗死）已成功戒烟。
因此，在丹麦等部分欧洲国家，吸烟习惯似乎未受欧盟公共卫生措施和禁烟令的有效影响。医学界应抓住一切机会推动戒烟。我们建议未来纳入急性心肌梗死患者的临床试验应提供戒烟服务。同时，医学期刊应要求将此类干预措施纳入研究方案，并在提交的论文中予以描述。我们详细审查的文献中未发现任何戒烟干预措施的记载。近期研究表明，护士主导的院内干预结合主动转诊至社区项目，可使戒烟率提升一倍并降低新发事件发生率。
利益冲突声明
克耶尔德森在过去3年内曾接受Emcure、Getz、Hikma、J.B. Pharma、默克和Vector-Intas公司的临时讲座酬金。通斯塔德声明无利益冲突。
资金支持
本文撰写未获得任何资金支持。
数据可用性声明
数据共享不适用——本文未生成新数据。
表：近期发表的五项急性心肌梗死患者随机临床试验的选定特征和主要心血管危险因素。ABYSS试验将患者随机分组，持续治疗组与中断治疗组至少随访6个月，平均随访3年；其他随机临床试验涉及急性期治疗。试验缩写详见正文。
参考文献
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