急性缺血性卒中(AIS)2026年指南扩大了溶栓治疗和血管内治疗的适用范围，特别纳入了既往被排除的基底动脉闭塞患者及大梗死核心患者。
美国心脏协会(AHA)和美国卒中协会(ASA)已在《Stroke》期刊发布2026年急性缺血性卒中(AIS)早期管理指南。这些更新指南取代了2018版及其2019年修订版，旨在响应卒中诊断、影像学和再灌注治疗领域的技术进步。该指南获得美国神经外科医师协会、神经危重症医学会、学术急诊医学学会、神经介入外科学会及血管与神经介入神经病学学会等多家机构的联合认可。
作者指出："本指南基于当前可用证据提供总体建议，以协助医护人员管理成人AIS患者。当证据充分时，指南亦包含针对儿科AIS患者的建议。"每项建议均附带推荐等级(COR)，表示基于预期获益与风险的推荐强度；并标注证据水平(LOE)，反映支持该干预措施的科学数据质量、数量和一致性。
2026年指南强调系统化卒中护理的重要性，该流程始于院前识别，并贯穿院内管理和早期康复阶段。作者指出，治疗效果不仅取决于采用何种治疗手段，更取决于急救医疗服务(EMS)机构、急诊科和院内卒中团队启动治疗的速度与效率。指南特别突出移动卒中单元(MSUs)的价值，该单元可为符合溶栓条件的AIS患者提供快速评估和治疗。近期研究证实，相较于标准EMS护理，MSUs可显著改善患者预后。
静脉溶栓治疗仍是AIS管理的核心手段，指南在标准4.5小时治疗窗内同时推荐阿替普酶和替奈普酶，并强调无论美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分或影像学结果如何，均应对存在致残症状的患者实施快速治疗。对于发病后9小时内或发病时间不明的患者，指南支持基于影像学标准的扩展时间窗溶栓治疗。但对于4.5小时内症状非致残的患者，溶栓治疗未显示获益，应采用双联抗血小板治疗方案。近期研究显示，静脉溶栓联合阿加曲班或依替巴肽等辅助抗血栓药物并未产生额外获益，因此不推荐此类联合疗法。
本指南基于当前可用证据提供总体建议，以协助医护人员管理成人AIS患者。当证据充分时，指南亦包含针对儿科AIS患者的建议。
血管内治疗(EVT)是大血管闭塞所致AIS的成熟治疗方案。新近数据表明，其获益人群已扩展至影像学显示大梗死核心的患者——此类患者既往被视为干预禁忌。基于多项证实功能预后优于单纯药物治疗的临床试验，指南强烈推荐对发病24小时内、NIHSS评分≥10分的基底动脉闭塞患者实施EVT。
2026年指南首次纳入儿科卒中管理建议，包括针对儿童特点更新的诊断路径和管理方案，标志着儿童脑血管疾病识别与治疗的重要进步。
最后，指南更新了血糖和血压管理策略：既往推荐的80-130mg/dL强化血糖控制方案不再适用于AIS患者，因其未能改善预后且增加严重低血糖风险。新证据同时表明，静脉溶栓或EVT后积极降低血压无功能获益，且EVT后可能产生危害，因此指南不建议将收缩压降至140mmHg以下——即使已实现完全再灌注。
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参考文献：
Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. 2026年AHA/ASA急性缺血性卒中患者早期管理指南：美国心脏协会/美国卒中协会指南. Stroke. 2026年1月26日在线发布. doi: 10.1161/STR.0000000000000513
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