摘要
目的
精神分裂症中的暴力犯罪行为已与精神病理学、认知功能障碍和形式思维障碍相关联；然而，它们的综合贡献仍不清楚。本研究探讨了精神分裂症患者中形式思维障碍、执行功能与暴力犯罪行为之间的关系。
方法
这项横断面研究包括64名有暴力犯罪记录的精神分裂症患者和64名无司法历史的临床对照组。参与者通过阳性与阴性症状量表、思维与语言障碍量表、Buss-Perry攻击问卷和前额叶评估电池进行评估。进行了组间比较，随后进行多变量逻辑回归和结构方程模型分析，以检验与暴力犯罪的直接和间接关联。
结果
暴力犯罪者显示出显著更高的形式思维障碍总分（p < 0.001）、更严重的总体症状（p < 0.001）、更高的阴性症状（p = 0.004）和一般精神病理学评分（p = 0.003），以及更长的未经治疗的精神病持续时间（p = 0.038）。执行功能在两组间没有显著差异。逻辑回归确定客观阳性思维障碍和主观阴性思维障碍是暴力犯罪的显著正向预测因子，而更严重的阳性症状与风险降低相关。结构方程模型表明，执行功能障碍与思维障碍维度相关，客观阳性思维障碍与暴力犯罪显示出直接关联。
结论
形式思维障碍与精神分裂症中的暴力犯罪行为密切相关，而执行功能障碍可能通过其与思维紊乱的关系间接影响暴力行为，这突显了在暴力风险评估中进行详细思维障碍评估的重要性。
引言
精神分裂症是一种慢性且异质性的精神障碍，其特征是思维、感知、情感和行为的紊乱。其临床表现通常包括阳性症状如妄想和幻觉、阴性症状如情感淡漠和社会退缩，以及影响注意力、记忆、处理速度和执行功能的广泛认知障碍（Owen等，2016；McCutcheon等，2023）。这些症状领域在疾病过程中对功能残疾、生活质量降低和临床复杂性增加有重大贡献（Galderisi等，2018）。
尽管大多数精神分裂症患者并不具有暴力倾向，流行病学研究表明，与一般人群相比，暴力行为的风险虽小幅但持续升高（Fazel等，2009）。这种风险反映了临床、人口统计学和环境因素的多因素相互作用。年轻年龄、男性性别、物质使用障碍、较低的社会经济地位、治疗依从性差以及未经治疗的精神病持续时间延长已被确定为关键因素（Fazel等，2009；Large和Nielssen，2011）。精神病症状，特别是偏执妄想、对威胁的误解和命令性幻觉，可能会在急性发作期间进一步增加对攻击的易感性（Coid等，2013）。然而，精神病本身并不能完全解释精神分裂症中的暴力行为。越来越多的证据表明，潜在的认知功能障碍和思维过程的紊乱，特别是形式思维障碍，可能代表了对暴力风险的重要但研究不足的因素（Nibbio等，2024；Witt等，2013）。尽管如此，很少有研究同时检查这些领域，或在统一的临床框架内探索它们的直接和间接关系。
认知障碍现在被认为是精神分裂症的核心特征，通常独立于阳性症状而持续存在。注意力、工作记忆、语言流畅性、处理速度和执行功能的缺陷可能损害个体准确解释社交线索、调节情绪、抑制冲动和适应性解决问题的能力（Galderisi等，2018；McCutcheon等，2023）。法医精神病学研究表明，有暴力行为史的个体通常表现出更明显的执行功能、语言学习、社会认知和情感推理缺陷（O'Reilly等，2015；Witt等，2013）。这些认知脆弱性可能通过损害调节威胁感知或在压力情况下选择适当行为策略的能力，间接促进攻击反应。
形式思维障碍（FTD）是精神分裂症的标志性特征，包括思维组织、连贯性和流畅性的紊乱。客观表现包括思维脱轨、离题、重复和不连贯，而主观体验可能涉及思维阻断、思维压力和认知碎片化的感受（Andreasen，1979）。历史上被概念化为阳性和阴性思维障碍，最近的方法强调客观和主观特征之间的区别，各自反映了不同的潜在认知和语言异常（Andreasen，1979；Mutlu等，2021）。FTD不仅损害沟通和人际互动，还与执行控制、工作记忆和语义处理缺陷相关（Mutlu等，2021）。尽管其临床重要性突出，但其对暴力犯罪的潜在贡献研究不足。
新兴证据表明，FTD的特定维度，特别是混乱和贫乏的思维过程，可能与攻击行为相关（Athanassiou等，2025）。这些紊乱会干扰对社会信息的准确解释，降低保持目标导向思维的能力，并在情绪激动的情况下加剧认知僵化或混乱。然而，文献仍然有限，方法学异质，通常缺乏在同一分析框架内同时评估思维障碍和认知功能（Athanassiou等，2025；Witt等，2013）。
鉴于这些差距，考察认知功能和思维障碍对暴力行为的综合贡献对于推进精神分裂症的风险评估和临床管理至关重要。了解这些领域如何相互作用也可能为精神分裂症中暴力行为的神经生物学和认知机制提供见解。
本研究旨在通过比较有暴力犯罪史和无暴力犯罪史的精神分裂症患者来解决这些差距，重点关注客观和主观维度上的形式思维障碍差异、认知功能差异，以及通过回归和结构方程模型分析思维障碍和认知变量如何导致暴力犯罪的路径。
参与者
这项横断面研究包括128名根据DSM-5标准诊断为精神分裂症的患者。参与者于2024年8月至2025年1月从安卡拉比尔肯特市医院的精神科诊所和高级安全法医精神病学部门招募。样本包括64名在过去一年内有暴力犯罪记录的患者和64名无终身司法参与史的住院患者。
结果
暴力犯罪者和非犯罪者组的社会人口统计学和临床特征见表1。在年龄、性别分布、教育水平、疾病持续时间、抗精神病治疗持续时间或物质使用方面，两组之间未观察到显著差异（所有p > 0.05）。然而，暴力犯罪者组的未经治疗的精神病持续时间显著更长（6.9 ± 8.8年 vs. 3.9 ± 4.9年；p = 0.038），并且体重指数（BMI）更高。
讨论
本研究考察了精神分裂症中形式思维障碍、认知功能和暴力犯罪之间的关系，发现有暴力史的个体在所有维度上表现出显著更高的思维障碍水平、更严重的总体精神病理学症状以及更长的未经治疗的精神病持续时间（如精神疾病中暴力风险升高的汇总证据所示）（Whiting等，2022；Youn等，2024）。尽管组间差异...
结论
本研究表明，形式思维障碍的客观阳性维度和主观阴性维度是精神分裂症中暴力犯罪的核心，而执行功能障碍通过塑造思维紊乱间接影响暴力行为。这些发现强调了将形式思维障碍的详细评估纳入常规暴力风险评估的重要性，而不仅仅关注整体症状严重程度。从临床角度看，旨在加强...
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