一项发表在《美国医学会杂志》(Journal of American Medical Association)上的新研究表明，在成功复苏的无ST段抬高的院外心脏骤停（OHCA）患者中，与延迟或选择性冠状动脉造影相比，立即进行冠状动脉造影并未带来额外的优势。研究还表明，没有任何患者亚组表现出不同的治疗反应。
多项随机对照试验（RCTs）显示，在无ST段异常的院外心脏骤停患者中，立即和延迟冠状动脉造影在短期生存率上没有差异。然而，目前尚不清楚这些策略如何与长期结果相关，以及哪些患者亚组可能从个性化治疗中获益。
因此，为了评估立即与延迟或选择性冠状动脉造影策略对无ST段抬高的OHCA患者一年生存率的影响，并确定基于患者或临床特征可能存在不同治疗效果的亚组，研究人员开展了这项研究。
从初始搜索到2022年9月8日，研究人员在Embase、Ovid MEDLINE和Clarivate/Web of Science核心集合数据库中检索了相关文献。纳入标准为：随访时间至少一年的随机对照试验，研究内容为无ST段抬高的OHCA后立即与延迟或选择性冠状动脉造影的对比。
研究采用了单阶段个体参与者数据荟萃分析（IPDMA）方法来汇总数据。符合条件并提供个体患者数据的两项随机对照试验分别为COACT（心脏骤停后冠状动脉造影）和TOMAHAWK（院外心脏骤停无ST段抬高幸存者的立即无选择性冠状动脉造影与延迟分诊比较）。
主要结局指标为一年生存率。次要结局包括一年内的临床结果（如心肌梗死和心力衰竭），以及通过亚组分析（基于年龄、性别、目击骤停、骤停节律、自主循环恢复时间、基础生命支持时间以及冠状动脉疾病、糖尿病和高血压病史）识别治疗效果的差异。
IPDMA的数据来自两项随机对照试验，共纳入1031名患者。根据随机试验分层统计，立即血管造影组中，522名患者中有259人（49.6%）存活一年；而在延迟或选择性血管造影组中，509名患者中有272人（53.4%）存活一年（风险比：1.15 [95% CI: 0.96-1.37]）。各亚组间未发现治疗交互作用表明两组之间存在异质性（亚组间的交互P值范围为P = 0.26至P = 0.91）。
总体而言，在成功复苏的无ST段异常的OHCA患者中，与延迟或选择性策略相比，紧急冠状动脉造影在一整年的随访期内并未显示出任何优势。
来源：
Spoormans, E. M., Thevathasan, T., van Royen, N., Zwinderman, A. H., Freund, A., Thiele, H., Ziesemer, K., Desch, S., Lemkes, J. S., & COACT and TOMAHAWK Trials Investigators. (2025). One-year outcomes of coronary angiography after out-of-Hospital Cardiac Arrest Without ST elevation: An individual patient data meta-analysis. JAMA Cardiology.
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