2024年2月，成人和青少年HIV感染者抗逆转录病毒药物使用专家组（专家组）与美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和HIV医学协会（HIVMA）的代表合作，发布了针对HIV感染者使用他汀类药物进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防的建议。这些建议是在REPRIEVE试验发表后制定的，该试验专门评估了HIV感染者中的他汀类药物治疗。
2026年3月，更新的ACC/AHA/多学会血脂管理指南发布，其中包含了专门针对HIV感染者的建议。鉴于针对HIV感染者的他汀类药物新建议是由血脂管理专家制定的，专家组将不再使用"HIV感染者动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的他汀类药物治疗"章节，而是遵循ACC/AHA/多学会血脂管理指南中的他汀类药物建议。下表概述了与HIV感染者相关的他汀类药物治疗建议。专家组将在成人和青少年抗逆转录病毒指南的"心血管并发症"部分的未来更新中，提供关于他汀类药物和其他策略在HIV感染者ASCVD一级预防中作用的进一步考虑。
HIV感染者他汀类药物治疗指南
- 对于40-75岁的HIV感染者，ACC/AHA/多学会血脂管理指南建议使用他汀类药物进行ASCVD一级预防。
- 对于40岁以下的HIV感染者，ACC/AHA/多学会血脂管理指南未针对HIV感染者提出具体建议，且专家组数据不足以支持或反对将其用于ASCVD一级预防。
- 对这些患者开始他汀类药物治疗的决定应基于ACC/AHA/多学会血脂管理指南，并应进行共同决策，考虑是否存在增加ASCVD事件风险的HIV相关风险因素和ACC/AHA风险增强因素。
关键考虑事项
- 某些他汀类药物与抗逆转录病毒(ARV)药物的联合使用可能导致显著的药物-药物相互作用。在某些情况下，这种相互作用可能需要调整他汀类药物剂量、更换其他他汀类药物，或加强对他汀类药物相关不良反应的监测（参见相关药物相互作用表格及利物浦药物相互作用检查器）。
注释说明
a 传统风险评估工具未考虑的可能增加ASCVD风险的HIV相关因素可能加强在此人群中开始他汀类药物治疗的理由。例如，HIV感染持续时间长、抗逆转录病毒治疗启动延迟、长期HIV病毒血症和/或治疗依从性差、当前或最低CD4 T淋巴细胞计数低（例如，<350个细胞/mm³）、暴露于与心代谢毒性相关的旧版抗逆转录病毒药物，和/或丙型肝炎病毒共感染。
b 如ACC/AHA/多学会血脂管理指南所述，风险增强因素包括：父母或兄弟姐妹早发ASCVD病史（男性<55岁，女性<65岁）、高风险种族（例如，南亚人种）、高多基因风险（如测量）、慢性炎症性疾病（例如，系统性红斑狼疮）、脂蛋白(a)[Lp(a)]≥125 nmol/L（或≥50 mg/dL）、高敏C反应蛋白(hsCRP)多次测量≥2 mg/L、心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征、甘油三酯(TG)持续≥150 mg/dL（空腹）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)持续≥160-189 mg/dL、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)≥190-219 mg/dL，或载脂蛋白B(apoB)≥120 mg/dL。
关键术语： ACC = 美国心脏病学会；AHA = 美国心脏协会；ARV = 抗逆转录病毒；apoB = 载脂蛋白B；ASCVD = 动脉粥样硬化性心血管疾病；CKM = 心血管-肾脏-代谢；hsCRP = 高敏C反应蛋白；LDL-C = 低密度脂蛋白胆固醇；Lp(a) = 脂蛋白(a)；non-HDL-C = 非高密度脂蛋白胆固醇；TG = 甘油三酯
参考文献
- 成人和青少年HIV感染者抗逆转录病毒药物使用专家组. HIV感染者动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的他汀类药物治疗. 2024年2月27日.
- Grinspoon SK, Fitch KV, Zanni MV, 等. Pitavastatin预防HIV感染中的心血管疾病. 《新英格兰医学杂志》. 2023;389(8):687-699.
- Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, 等. 2026年ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APHA/ASPC/NLA/PCNA血脂管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告. 《美国心脏病学会杂志》. 2026.
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