现代医学的疾病诊断一直以医院为中心。这是因为CT、MRI和心血管造影等先进诊断设备都集中在医院。患者前往医院进行检查,如果检查结果符合特定疾病的诊断标准,就会被确诊为该疾病。
这种诊断体系的一个关键缺陷是:即使体内存在疾病,若症状在医院检查期间未显现,患者可能表现为健康状态而导致疾病被遗漏。心律失常就是典型例子,它会间歇性发作。
近期,数字医疗技术的进步解决了这些诊断局限。通过可贴附于身体、连续监测24小时心电图的设备,现在能够检测出日常生活中间歇性发作的疾病症状。该创新也被视为疾病管理的突破,因为它允许长期追踪治疗效果。
一位40多岁的A先生偶尔会突然心悸。由于没有疼痛感,他起初并不在意。然而近几周,此类症状每周发生1至2次,发作时持续时间有时超过一小时。他前往大学医院心内科进行心电图和血液检查,但未发现具体问题——症状在医院检测期间并未出现。
A先生将一款持续监测24小时心脏活动的心电图贴片贴在胸前。这款贴片大小如500韩元硬币,置于左胸后,他照常进行日常活动。第五天心悸发作时,贴片记录下了当时的心电图变化。一周后取下贴片送医分析,结果显示心悸期间出现心房颤动——一种心脏左心房不规则快速跳动的心律失常。
更值得注意的是,A先生此前未察觉的另一次心房颤动发作中,心率达到每分钟170次(为正常速率的两倍)。此时心脏并非跳动而是"颤动"并近乎停搏,可能导致血液在心脏内淤积形成血栓。若血栓随后离开心脏,经颈动脉进入大脑,将引发脑梗塞。医疗团队定位到A先生心脏中产生电火花导致心房颤动的部位,并通过高频热能消融术治疗该区域,最终根除了他的心房颤动和心悸问题。
心律失常是猝死的主要诱因,且随年龄增长、心脏电路系统退化而发病率上升。到80岁时,心律失常发生率可达10%。据韩国健康保险审查与评估服务处统计,心律失常患者数量从2018年的约37万人稳步增至2022年的46万人。近期,由于肥胖和吸烟等因素,该病症在年轻群体中也呈上升趋势。
身体贴用心电图贴片还可用于评估心律失常治疗效果。首尔圣玛丽医院心内科吴永锡教授团队的一项研究,使用心电图贴片(ATsense)对59名被诊断为阵发性心房颤动且对药物治疗无反应的患者进行11天监测。结果显示,47%的患者被检出隐藏性心房颤动或房性心动过速,诊断率是传统霍特尔测试(仅穿戴电极设备检测一天)的三倍。
目前心电图贴片已纳入韩国医保覆盖范围,患者根据贴附时长(2至14天)需自付3万至16万韩元。该贴片主要适用于:偶发心悸但常规心电图正常且疑似心房颤动、不明原因晕厥、间歇性不明原因头晕,或短暂性脑缺血发作(TIA)后筛查无症状心律失常等情况。
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