胃肠镜检查是很常见的检查，但作为有创检查，确实存在一定风险——不过从数据看，总体并发症发生率低于0.3%，安全性其实很高。它的风险主要来自三类因素：
基础疾病引发的风险
如果有严重的心肺毛病，检查时的体位变化、肠道充气可能诱发意外。比如2023年《消化内镜》杂志的研究发现，合并中重度慢性阻塞性肺病的患者，检查中血氧下降的风险比健康人高4.2倍；凝血功能不好的人，哪怕只是常规活检，也可能出血，这类人术前要查凝血四项；有严重心律失常或最近得过心梗的人，检查可能引发心血管问题，得先让多科医生评估能不能做。
操作技术相关风险
肠道穿孔是要警惕的并发症，但发生率极低，只有0.01%到0.03%。而且穿孔风险和肠道准备得好不好关系很大——2022年日本国立癌症研究中心的数据显示，肠道清洁度评分每降1分，穿孔风险就上升17%。另外，活检或切息肉时，大约1.5%的人会出血，但大部分能通过钛夹或热凝技术立刻止住。操作医生的经验和设备精度直接影响风险，所以建议选有资质的医院做。
麻醉相关风险
无痛胃肠镜用的丙泊酚可能导致呼吸抑制，2021年美国麻醉医师协会的数据显示，大约0.8%的人会出现低氧血症（血液里氧气不够）。体重指数（BMI）超过30的肥胖者，气道阻塞的风险比普通人高2.3倍，术前建议做Mallampati气道评估，必要时用喉罩通气等办法。老年患者对麻醉药更敏感，要加强监测。
风险防控全流程管理
要降低风险，全流程都得注意：
- 检查前准备：一定要按医嘱清肠——2023年欧洲内镜指南说，分几次喝电解质溶液，肠道准备合格的概率能到92%。糖尿病患者要调整降糖方案，吃抗凝药的人得提前调药。
- 风险评估：医生会用改良版ASA评分（美国麻醉医师协会分级），结合年龄、基础病、凝血功能等6项指标综合评估。70岁以上老人建议查NT-proBNP看看心功能。
- 术中监测：常规用呼气末二氧化碳监测，能提前5分钟发现呼吸抑制的苗头；复杂病例会让两个内镜医生一起做，降低穿孔风险。
- 术后观察：检查完要留观30分钟，监测血压、心率、血氧。如果出现剧烈腹痛或便血，得立刻回医院。
特殊人群怎么应对？
- 70岁以上老人：先做心肺功能评估，必要时查NT-proBNP；
- 吃抗凝药的人：提前5天找医生调药，具体听主治医生的；
- 糖尿病患者：空腹检查时要监测血糖，必要时调胰岛素；
- 过敏体质者：提前说清楚既往药物过敏史，尤其是对丙泊酚过敏的。
医疗安全有保障吗？
我国三级医院胃肠镜检查的死亡率已经控制在0.006%以下——相当于每做16万例，才可能有1例死亡，这个安全性和普通外科手术差不多，比妊娠分娩的自然风险低多了。而且，当医生建议做胃肠镜时，往往是因为早期发现癌前病变等潜在好处，比检查的风险大得多。现在医院都有并发症应急预案，比如即时止血设备、急救药储备，还有多科会诊机制，能快速处理问题。
总的来说，胃肠镜检查的风险其实很低，而它能早期发现问题的好处，才是更重要的——与其害怕风险，不如相信医生的判断，配合做好准备，放心接受检查。
