摘要
背景：在稳定型冠心病患者中，缺血负担与心绞痛严重程度之间相关性很低。这项安慰剂对照的n-of-1研究调查了缺血、侧支循环与稳定型冠心病患者症状之间的关系。此外，还探索了进行性侧支募集与缺血预适应之间的关联。
方法：招募了51名患有严重单支血管冠心病且有心绞痛症状的参与者。在停止抗心绞痛药物治疗后，使用专用智能手机应用程序（ORBITA [稳定型心绞痛中经皮冠状动脉介入治疗与优化药物治疗的客观随机双盲研究] 应用程序）记录14天的日常心绞痛症状，随后进行侵入性压力导丝研究和冠状动脉血流储备评估。每位参与者随后接受了四次60秒的冠状动脉狭窄处低压球囊闭塞。每次球囊闭塞都与一次视听相同的安慰剂充气配对，顺序随机。每次操作后，参与者在10分制量表上评分疼痛强度，并计算安慰剂对照的疼痛强度评分。侧支血流指数是从球囊闭塞期间同时测量的主动脉、右心房和远端冠状动脉楔压计算得出的。贝叶斯模型中较高的Pr值表示关联的可能性更大。
结果：参与者的平均年龄(±SD)为63±9岁，78%为男性。中位(四分位距)血流储备分数为0.68(0.57-0.79)，中位瞬时无波形比率为0.80(0.48-0.89)，中位冠状动脉血流储备为1.42(1.08-1.85)。每日心绞痛频率与缺血严重程度相关性很低，通过血流储备分数评估(Somers' D 0.124, Pr=0.057)或瞬时无波形比率评估(Somers' D 0.056, Pr=0.150)。然而，有强有力的证据表明，较低的血流储备分数和瞬时无波形比值与更大的侧支血流之间存在关联(Somers' D 0.302, Pr=0.998 和 Somers' D 0.316, Pr=0.999)。此外，还有强有力的证据表明，更多的侧支化(更高的侧支血流指数)与较低的疼痛强度评分之间存在关联(Somers' D 0.341, Pr=0.999)。最后，在个体患者内连续球囊闭塞过程中，疼痛强度评分和侧支血流指数保持稳定，表明缺血预适应的证据很少。
结论：冠状动脉侧支化与缺血负担相关，可能降低缺血性胸痛的强度。这可能解释了狭窄、缺血和心绞痛之间的非线性关系。
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