《美国管理护理杂志》。2026；32（特刊第3号）：SP185-SP187。
心血管疾病是北卡罗来纳州的一个重要健康问题，2022年该州19%的居民死于心脏病。¹这表明北卡罗来纳州的医疗保健提供者需要重点关注这一专科，并为有需要的人提供可及的护理。2025年11月13日在北卡罗来纳州达勒姆举行的基于价值医学研究所（IVBM）活动上，来自杜克大学医学院和Novant Health的专家讨论了如何治疗心脏代谢疾病患者，并提出了改善心血管和心脏代谢疾病患者健康结果所需护理可及性的潜在解决方案。
关注心脏健康的诊所可提供集中式护理
将护理集中在一处，有助于确保患者能够见到所有专科医生并坚持遵医嘱治疗。因此，在北卡罗来纳州建立跨专科配备医生、护士和药师的诊所，是改善心血管和心脏代谢疾病结果的关键因素。IVBM活动的前两个报告重点介绍了近年来在北卡罗来纳州为此目的建立的诊所所取得的成功和面临的挑战。
Novant Health的心脏病专家John Rommel医学博士分享了开设HeartStrong诊所的结果。在该诊所，患者可以在同一地点见到医生、执业护士、医师助理、护士和药师。HeartStrong诊所于2015年开业，过去10年中，增加了专门的心力衰竭单元护理，获得了CMS首次植入认证，并启动了“心脏健康假日再入院减少计划”。
前往门诊就诊的患者被鼓励在1周内由高级临床执业者（ACP）进行随访，3周内由护士随访，6周内由ACP或医生随访，3个月内由医生随访。药师和护士还可提供药物重整、教育和药物援助。
Rommel表示，围绕住院方面的挑战包括：不断变化的人群和治疗格局、需要适应心脏病学领域不断发展的文献，以及在这些环境中额外的“多方参与”。然而，Rommel强调，即使存在这些挑战，仍然可以做出改进，包括扩大肺动脉高压诊所、增强远程监测平台，以及学习如何护理居住较远的患者。他补充说，目标应包括学习如何改善农村地区的护理、随着技术变化改进护理、适应CMS支付方式，并纳入新指南。
杜克心脏代谢预防诊所主任Neha Pagidipati医学博士、公共卫生硕士介绍了该诊所应对该地区需求的有效性。她说，患有心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的患者（可能包括糖尿病伴心力衰竭和动脉粥样硬化性心血管疾病[ASCVD]）往往因为所需服务的广泛性而漏诊。
根据发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究结果，² 37.4%患有糖尿病和ASCVD的个体未服用任何药物，只有10%服用了胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。另一项研究的数据显示，退伍军人事务部系统中只有11.2%和8.0%的患者分别使用了SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，而较年轻和白人患者更有可能使用这些治疗方法。³
这些差距表明，需要建立以患者为中心、注重实施、强调社会决定因素、支持社区健康生活方式、提供CKM教育并在各医疗中心推广的诊所。
Pagidipati说，杜克心脏代谢预防诊所的目标是通过由心脏病专家、内分泌专家、肾脏病专家、肝脏病专家和药师组成的协调团队，改善杜克系统内最高风险患者的健康。协调护理可包括每两周召开一次团队会议讨论患者病例，以确保一致性和专科医生之间的频繁沟通。寻找需要最高护理水平的患者往往更加困难，因为他们通常不会主动寻求护理。识别这些患者可以确定需要集中关注的重点。
尽管这种模式由于卫生系统资金投入最少且不需要数据基础设施而具有潜在的可扩展性，但通过单一诊所难以覆盖农村或偏远地区的患者，并且需要专科医生来配置诊所。由于CKM药物费用高昂，配备药师也可能很困难。
Pagidipati说，扩大远程医疗服务、由药师处理药物可及性问题，以及提供CKM协调员帮助患者导航他们的护理，是扩大这些诊所覆盖范围的关键。维持心脏代谢诊所的模式依赖于一位本地倡导者来推动工作持续进行，以及支持这一努力的卫生系统领导者。
“跨学科护理模式对于以整体方式护理CKM综合征患者是必要的。这些模式需要包括药师来帮助管理治疗、[高级执业者]来推动临床算法，以及CKM协调员来帮助导航复杂护理，”Pagidipati说。
药师在管理患者心脏代谢健康中发挥主要作用
药师不仅在诊所内合作，也在诊所外的实践中合作。IVBM活动的专家认可了药师在平衡患者心脏代谢健康方面的作用。
Novant Health药学价值和结果主任Jerry Rebo药学博士、MBA、BCPS、BCCCP、DPLA讨论了药师如何帮助管理人群及其医疗需求。Rebo强调，药学价值和结果团队合作制定了循证策略，包括解决术前患者缺铁性贫血的策略。
他还重点介绍了Mediful，这是一项由临床药师实践者（CPP）提供的虚拟服务，帮助患者导航Novant的医疗系统。药师还会检查所有药物，以确保最佳费用并改善结果。患者可以被转诊至Mediful，在那里他们将与CPP进行虚拟会面，然后CPP开具可以送到患者家中的药物。安排后续预约以监测患者，并向初级保健提供者提供更新，以确保整体护理方法。
据Rebo称，Mediful与糖尿病患者住院再入院率降低和30天急诊科复诊率降低相关。他说，这为2023年和2024年合计节省了约520万美元的费用。随着Mediful与Novant Health合作开展慢性病管理计划，目标是针对患有糖尿病、高血压或两者兼有的受益人和团队成员。那些需要加强护理的患者将与达到临床目标的患者分开，以便根据需要分别处理。该计划于2026年1月启动，有关其影响以及如何指导持续改进的数据将陆续公布。
杜克大学卫生系统（DUHS）人口健康和门诊服务副首席药学官Benjamin Smith药学博士、BCACP、BCGP、CPP也讨论了药学干预如何进一步推动人口健康的目标。他表示，DUHS旨在改善人口健康，同时降低成本、改善临床医生和员工的福祉，并推进健康公平。员工药师提供支持，例如处理事先授权和药物可及性障碍。在医生监督下，CPP可以在北卡罗来纳州范围内提供医疗保健服务，从而使协作更加容易。这也可以改善他们患者和其他人的医疗保健结果，因为一项研究的结果发现，CPP改善了有药师的诊所中未接受CPP看诊的患者的循证处方。⁴
最终，价值将通过临床指标、患者满意度、降低可预防的利用以及对质量措施和基于价值的支付方安排的影响来衡量。
Smith总结时指出，药师主导的干预措施在改善初级保健、专科保健和人口健康环境中的患者结果方面具有广泛潜力。随着人口健康策略随着优先事项的变化而不断演变，他强调了建立明确成功衡量标准、在实施前展示价值以及在结果未达到预期时允许项目进行调整的重要性。
更广泛地说，演讲者强调，药师和临床医生之间的持续合作——无论是嵌入单一诊所还是在卫生系统之间协调——对于改善北卡罗来纳州心脏代谢疾病患者的护理至关重要。如果成功，这些计划可以帮助扩大更个性化护理的可及性，并为全州患者提供更好的结果。
作者信息： Bonavitacola女士是MJH Life Sciences的员工，MJH Life Sciences是《人口健康、公平与结果》出版商的母公司。
参考文献
- 北卡罗来纳州的主要死因是什么？USAFacts。2024年7月19日更新。2026年1月13日访问。
- Nelson AJ, Ardissino MA, Haynes K, et al. 美国2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病保险患者中循证治疗使用的差距。J Am Heart Assoc. 2021;10(2):e016835. doi:10.1161/JAHA.120.016835
- Mahtta D, Ramsey DJ, Lee MT, et al. 动脉粥样硬化性心血管疾病合并2型糖尿病患者中SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的使用率及机构间差异：来自退伍军人事务部的见解。Diabetes Care. 2022;45(2):372-380. doi:10.2337/dc21-1815
- Wei ET, Gregory P, Halpern DJ, et al. 临床药师对初级保健诊所医生处方模式的影响。J Am Pharm Assoc (2003). 2022;62(1):209-213. doi:10.1016/j.japh.2021.10.007
【全文结束】