临床医生需要了解的内容
美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布了七年来首次更新的急性缺血性卒中早期管理指南——这是十多年来急性卒中治疗领域最重大的变化之一。我们希望确保本地区所有医疗提供者知晓这些重要更新，它们将直接影响我们卒中患者的临床决策。请注意，虽然治疗指南发生了变化，但我们的内部卒中代码流程没有改变——对于所有最后已知正常时间在24小时内且出现卒中症状的患者，应继续启动卒中代码。
溶栓治疗的关键变化
最显著的更新之一是，对于符合条件的患者，溶栓治疗的时间窗从4.5小时延长至最多24小时。这一扩展的时间窗使我们能够考虑治疗以前被排除在外的患者。患者资格将根据个体情况决定，且需要CT灌注成像以及额外的临床标准。治疗决策将与值班神经科医生或远程神经科医生共同制定。
此外，直接口服抗凝药的使用不再被视为溶栓治疗的绝对禁忌症。神经科会诊对于评估这些患者并指导适当治疗仍然至关重要。
血管内治疗的更新
在介入治疗方面，取栓的适应症标准已放宽。资格将综合考虑基线功能状态、美国国立卫生研究院卒中量表评分以及基于CT血管成像/CT灌注的神经解剖学，从而增加了可能受益的候选患者数量。我们预计这将导致取栓手术量适度增加。
抗血小板治疗指导
AHA/ASA还针对非心源性栓塞性缺血性卒中和高危短暂性脑缺血发作发布了更明确的双联抗血小板治疗建议。这一指导将更详细地分享给我们的住院医师和家庭医学团队。
这对我们工作流程意味着什么
虽然这些指南更新似乎大大扩大了适合接受高级治疗的患者数量，但现实情况是，仔细的个体化评估仍然是核心。我们预计溶栓给药不会急剧增加，但我们乐观地认为，符合条件的患者将获得更好的取栓机会。
最重要的是，这些变化强化了早期神经科介入的重要性，以确保患者获得最有效、最及时的治疗。
如有任何疑问，或希望进一步讨论，或希望查阅相关指南和研究，请联系：
Madeline Nguyen医学博士 —— 圣彼得医院卒中项目医学主任
Lara Lieberman注册护士 —— Providence Swedish南普吉特湾住院卒中项目高级临床项目经理
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