ACC与AHA发布新的急性冠脉综合征指南
ACC和美国心脏协会（AHA）发布的新临床指南包含了管理急性冠脉综合征（ACS）患者的新证据和更新建议。《2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠脉综合征患者管理指南》发表在《JACC》上。
该指南主要关注1型急性心肌梗死（包括NSTEMI和STEMI）的管理，并涵盖了对疑似ACS的初始评估和管理、标准药物治疗、再灌注策略、导管室注意事项、心源性休克管理、长期管理和二级预防等方面的建议。
其中的亮点包括药物治疗的更新建议。对于非高出血风险的ACS患者，默认策略是使用阿司匹林和口服P2Y12抑制剂进行至少12个月的双联抗血小板治疗（DAPT），而对于高出血风险患者则推荐多种策略。
此外，建议所有ACS患者接受高强度他汀治疗。对于已接受最大耐受剂量他汀且LDL-C水平≥70 mg/dL的患者，还建议使用非他汀类降脂药物，如依折麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰或贝派地酸。
在操作方面，指南强调对于ACS患者，经桡动脉途径进行PCI优于经股动脉途径，以降低出血、血管并发症和死亡风险。反映最新证据，血管内成像指导PCI现已成为I类推荐。此外，指南建议对STEMI或NSTE-ACS患者采取完全血运重建策略，血运重建方法的选择取决于冠状动脉疾病的复杂性和合并症。
指南还包含了治疗心源性休克的重要建议，包括及时血运重建。基于新的临床试验数据，推荐对与急性心肌梗死相关的心源性休克患者选择性使用微轴流泵。但指南指出，“仔细关注血管通路和撤除支持对于适当平衡获益和风险很重要。”
出院后的二级预防是指南的另一个重要关注点，建议包括转诊至门诊心脏康复（如果无法进行门诊康复，则进行家庭护理），以及在启动或调整降脂治疗剂量后4至8周进行空腹血脂检测。
“ACS患者无论是急性期还是慢性期，心血管并发症的风险都最高，这强调了掌握本指南中最新证据的重要性，”医学教授、Leon H. Charney心脏病学系、NYU Langone Health介入心脏病学主任、指南编写委员会主席Sunil V. Rao（医学博士，FACC，FSCAI）说。“通过适当的管理，我们可以在住院期间和长期改善预后。”
除ACC和AHA外，该指南还与美国急诊医师学会、国家EMS医师协会和心血管造影与介入学会合作编写并得到其认可。
心脏康复简述
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科学声明：关注心血管异常运动员的竞技体育参与
美国心脏协会（AHA）和ACC联合发布的新科学声明为评估患有各种心血管疾病人群参与竞技体育的风险提供了新的和更新的临床指导。
该声明分为11个部分，取代了2014年的先前声明，涉及运动分类、运动前心脏评估、竞技体育资格的道德方面、心肌病、心肌炎/心包炎、心脏瓣膜病和其他获得性心血管疾病、先天性心脏病、主动脉病和自发性冠状动脉夹层、心律失常、装置和心电图异常、心脏离子通道病、大师级运动员以及其他心脏状况和注意事项（如高血压、兴奋剂、妊娠等）。
值得注意的是，由主席Jonathan H. Kim（医学博士，MSC，FACC）和副主席Aaron L. Baggish（医学博士，FACC）及Benjamin D. Levine（医学博士，FACC）领导的声明作者强调，新的证据表明，患有某些心血管异常或疾病的各年龄段运动员通常可以安全地参与竞技体育。它还特别涉及了之前文件中未包含的运动员类型，如大师级运动员、极限运动运动员和怀孕运动员。
此外，该声明为临床医生提供了关于特定类型运动相关风险的更多指导。例如，对于服用血液稀释药物的运动员，必须考虑某些具有较高创伤和出血风险的活动，如橄榄球、竞技自行车、户外滑雪或棒球。“我们承认，对于患有心血管异常的运动员，有时比赛的风险远高于益处，”Kim说。
共同决策也是新声明的核心。“过去，对于患有心脏病的运动员，在运动资格方面没有共同决策。如果存在几乎任何心脏问题，这些运动员都会被自动禁止参加体育运动，”Kim说。“这份新的科学声明回顾了针对患有特定心血管疾病的运动员的最佳临床实践，以及医疗保健专业人员如何指导这些运动员——从儿童到大师级运动员——就潜在风险和回报进行共同决策讨论。”
展望未来，该声明强调需要更多研究，以更好地了解竞技体育参与如何影响患有心血管异常运动员的整体健康，以及社会差异对这些运动员的影响。“我们必须关注社会差异，因为这是一个非常合理的假设，即差异在运动员的健康结果中扮演着重要角色，就像对普通人群一样，”Kim说。
阅读发表在《JACC》上的完整声明。
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