减肥药并非许多人认为的快速解决方案，尤其如果你希望长期保持体重不反弹的话。
莎拉·勒·布罗克（Sarah Le Brocq）亲身经历过减肥药带来的改变。她成年后大部分时间都患有肥胖症，尝试过无数种饮食方法。“任何新出的方法，我都想‘试试看，也许对我有用’。”不幸的是，体重总是会反弹，她告诉BBC的《健康内幕》节目。
在服用减肥药两年多后，她减掉了近八英石（51公斤/112磅）。“我突然不再总想着食物了，”她说，“我精力更充沛了，能做以前做不到的事情……它让我重新获得了生活的自由。”
像莎拉这样的数百万人现在正在使用司美格鲁肽（Semaglutide）和替西帕肽（Tirzepatide）等药物，它们更广为人知的商品名是诺和泰（Ozempic）和蒙扎罗（Mounjaro）。随着新药（包括药片而非目前的注射剂）上市，服用减肥药的人数只会增加。
很明显，这些药物正在开启肥胖治疗的新时代。华盛顿大学医学教授大卫·卡明斯（David Cummings）告诉我，肥胖现在是一个“可缓解”的问题。“它们是我见过的最接近奇迹药物的东西。”
然而，其他学者警告说，我们可能忽视了行为改变的必要性，尤其是当人们停止服药后体重往往会迅速反弹。那么，任何计划使用减肥药的人应该在开始前考虑什么呢？
它们如何起作用
减肥药通过模仿告知身体何时饱腹的激素来抑制食欲。最常见的是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）。这些药物与细胞表面称为GLP-1和GIP受体的特殊分子结合，这些受体在告知身体何时摄入足够食物方面起关键作用。
通常，服用这些药物的人会在最初几周内开始减肥。尽管这些药物仅被批准用于肥胖症患者的减肥，但面向非临床肥胖人群的私人市场正在迅速增长。
它们的受欢迎程度不断上升，是因为它们非常有效，在72周内体重减轻14-20%。但大约10-15%的人减重很少，即所谓的“无反应者”。
GLP-1就像“化学盾牌”，保护人们免受现代致肥环境的影响——这种环境充满了廉价、高热量的食物，格拉斯哥大学心脏代谢医学教授、英国政府肥胖医疗保健目标项目负责人纳维德·萨塔尔（Naveed Sattar）说。他也曾为多家生产减肥药的公司提供医学试验咨询，但未持有任何股份。“食物无处不在，”他说——半小时内，任何人“都可以拿起电话订购一万卡路里的食物”。
如果停药，你会反弹
卡明斯说，如果肥胖症患者开始服用减肥药，他们需要考虑可能需要长期服药。他负责一个针对BMI为50及以上的肥胖症患者的体重管理项目。患者在开始服药前常问的一个问题是：他们需要服用多久？他说，通常患者在一年左右停药。一项涉及9000多名患者的科学研究分析表明，平均治疗持续时间为39周。人们认为可以靠意志力继续减肥，但证据表明并非如此。
卡明斯发现，人们停药的原因多种多样，要么是因为治疗费用昂贵，要么是保险公司停止承保，要么是不希望长期服药。而一旦停药，体重往往会反弹。最近一项研究发现，停药后体重反弹的速度比结束行为改变减肥计划的人快四倍。另一项研究发现，服用减肥药的人在停药八周后体重增加了1.5公斤（3.3磅），并且随着时间的推移体重继续上升。同一项研究还发现，高血压等其他健康问题也会复发。新研究还发现，停药一年后，人们会反弹大约60%减掉的体重。
体重迅速反弹是因为研究人员称之为“食物噪音”的现象，萨塔尔说，它包括对食物的持续且侵入性的想法。
生活方式改变
萨塔尔观察到，对于一小部分做出生活方式改变的人来说，可能可以降低剂量或间歇性使用药物。有些人确实在饮食上做出了“根本性改变”。“其他人可能需要比开始时更低的剂量。但大多数人可能仍然需要一定剂量的药物，因为（食物）环境依然如故。”
人们越来越担心，一些人正在将减肥药作为生活方式改变的替代品——尽管证据表明，将生活方式改变与减肥药相结合才能带来更大的减重效果。
专家们最近在一项科学综述中警告说，当服用减肥药的人缺乏行为和生活方式的辅助支持时，他们容易面临营养缺乏的风险。“我们需要确保人们摄入足够的蛋白质，并获取所需的所有维生素和矿物质，”剑桥大学营养与行为科学家、该报告的主要作者玛丽·斯普雷克利（Marie Spreckley）说。“我们不希望出现长期的不良后果，比如虚弱和肌肉流失。我们不希望用一种健康问题取代另一种。”
她与同事指出，由于这些药物会导致食欲显著下降，患者总体进食量减少。如果患者得不到长期支持，且食物选择仍然很差，这可能导致“错失良机”。
无快速解决方案
世界卫生组织因此声明，仅靠药物无法“逆转肥胖挑战”。该组织在其使用GLP-1药物的指南中表示，还需要早期干预、筛查和创造更健康的环境。萨塔尔说，当人们仍在服药时，这更容易做到。“你有更多的心理空间来思考饮食。”
但行为改变极具挑战性，英国拉夫堡大学行为医学教授阿曼达·戴利（Amanda Daley）说。她表示，需要更好地与患者沟通，一旦停止服用GLP-1药物，体重反弹的速度有多快。
肥胖是一种慢性、复发性疾病，她说，这意味着单靠药物无法“治愈”。因此，额外的支持和“全方位护理”是确保患者改变饮食并增加身体活动的关键。她说，目前尚不清楚私人提供商是否提供这种至关重要的额外支持，这让她感到担忧，因为这么多人通过私人途径获取药物，且很难监测后续护理。
微推动帮助改变行为
为了克服部分问题，斯坦福大学的研究人员正在研究如何帮助支持和鼓励生活方式改变。在最近的一项研究中，研究人员测试了小的推动——或“微步骤”——是否有助于鼓励服用GLP-1药物的人做出健康的行为改变。这些微小的改变侧重于营养、身体活动、睡眠和压力管理。关键是，微步骤是微小且可管理的，例如用白水代替含糖饮料、午餐后不再喝咖啡、压力大时深呼吸或到外面待五分钟。
他们发现，这些方法有助于改善行为预期。斯坦福医学院儿科临床副教授、参与该研究的玛雅·亚当（Maya Adam）说，这种“预期”是行为改变的第一步。“实现最佳健康远不止药物治疗，”她说。“我们发现，给人们这些小小的推动可能非常有效。”她称这些步骤“小到不会失败”，因为即使是微小的日常改变和习惯，随着时间的推移也会产生真正的不同。
副作用
戴利说，这类干预措施对于给人们提供做出改变所需的工具至关重要，尤其是考虑到已知的副作用。副作用包括胃肠道问题。还观察到胰腺炎和胆结石的增加。肌肉流失是另一个令人担忧的问题，尤其是在不运动的人群中。最近一项研究还发现与骨骼和关节疾病有关联。
尽管我们现在有多年GLP-1药物有效性的数据，但我们还不知道长期前景如何，或者效果是否会随时间消退。此外，还缺乏关于这些药物如何影响妊娠结局或后代的数据，因为建议怀孕期间不要服用减肥药。
但萨塔尔和卡明斯都表示，考虑到肥胖症患者面临的负面健康后果，这些副作用相形见绌。对于患有多重与体重相关疾病的人来说尤其如此。心脏病、癌症和中风是全世界主要的死亡原因——而所有这些都与肥胖有关。
不断变化的格局
显然，减肥药的格局正在迅速演变。
除了减肥，还有其他健康益处。在一项涉及200万人的重大研究中，这些药物与更好的心脏健康、更少的感染、更低的药物滥用风险和更低的痴呆症发病率相关。它还被证明可以改善睡眠呼吸暂停、关节炎和物质滥用。
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一种名为雷他鲁肽（Retatrutide）的新药在最近的试验中也显示出前景。它模仿三种饥饿调节激素，早期证据表明，根据制造商礼来公司的数据，68周后体重减轻了近29%。
戴利说，这些药物只是肥胖护理的一种工具。更重要的是，要让人们更容易做出持久的、超越药物的健康改变。专家警告说，由于人们大量食用高热量超加工食品，肥胖将继续成为一个日益严重的健康问题。
戴利补充说，我们的最终目标应该是改变食品环境，提供更好的选择，并影响政府政策，使下一代完全不需要这些药物。
梅丽莎·霍根布姆是BBC的高级健康记者，也是《养家之人》（2025年）和《母亲情结》的作者。
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