更多证据支持个体化处理内窥镜检查前使用GLP-1受体激动剂
Diana Swift
2025年7月22日
《美国胃肠病学杂志》发表的回顾性多中心横断面分析显示，使用GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs）的内窥镜检查患者中，仅有8.7%出现胃内容物残留。加州纽波特比奇Hoag高级内窥镜中心医学主任Jennifer Phan医生指出，这些病例主要集中在同时患有2型糖尿病（T2D）的患者，而非单纯用于减重的患者。研究团队建议采取个体化管理策略，而非统一要求内窥镜检查前停用GLP-1 RAs。这类药物会延缓胃排空，可能增加肺误吸风险，研究证实未控制的T2D是胃内容物残留的危险因素。
美国胃肠病学协会和麻醉医师学会关于术前停用GLP-1 RAs的指南存在差异。Phan向Medscape医学新闻解释："许多患者需接受常规内窥镜检查，我们曾担忧胃内容物残留导致麻醉安全问题。起初仅在少数病例中观察到这种情况，但出于谨慎，麻醉医师学会建议患者在常规内窥镜检查前至少停用GLP-1药物一周。"这项指导曾导致检查流程调整、程序取消和患者就诊延迟。Phan补充："我们希望通过研究验证这种担忧的临床合理性，并识别高风险患者群，以优化麻醉和内窥镜管理规范。"美国麻醉医师学会已于2023年更新相关指南。
Phan指出，本研究与其它研究结果一致，显示临床显著的胃内容物残留发生率低于10%。例如美国胃肠病协会2023年11月发布的快速临床实践更新显示，缺乏支持术前常规停药的充分证据，建议根据患者个体情况决定是否停用GLP-1 RAs。研究团队假设接受GLP-1 RAs治疗患者的胃内容物残留率较低，且糖尿病适应症患者因血糖控制不良导致的胃动力延迟风险更高。
研究方法
研究纳入2021-2023年间4个中心接受内窥镜检查的815例确认使用GLP-1 RAs的患者（平均年龄67.7岁，57.7%女性）。其中70例（8.7%）发现胃内容物残留，65例（93%）合并T2D，A1C中位数为6.5%。残留物量分析显示：少量（14.3%）、中量（44.3%）和大量（41.4%）。仅1例因大量残留需要紧急插管，无误吸事件发生。
多变量分析显示糖尿病患者残留风险增加4.1倍（OR 4.1）。按美国麻醉医师学会指南停药的406例患者残留率显著降低（4.4% vs 12.7%；P < .001），但插管率（0% vs 2%；P = .53）和检查中止率（28% vs 18%；P = .40）无显著差异。校正药物类型和术前管理因素后，A1C每升高1%，食物残留风险增加36%（95% CI 1.15-1.60）。
Phan指出："我们的研究可帮助识别高风险患者，A1C升高与残留风险显著相关。对非糖尿病且单纯用于减重的患者采取统一停药政策未必合理，但对血糖控制不佳的患者应谨慎管理。建议考虑停用GLP-1 RAs或延长术前清流质饮食时间。"研究结果因涵盖多种医疗机构和GLP-1 RAs类型而具有普适性。
UTHealth Houston麻醉科Paul Potnuru医生评论认为："研究结果具有一定参考价值，但肺误吸风险仍需警惕。虽然近期综述显示相关误吸风险较低，但原始指南导致的困惑需要更多数据澄清。"其团队研究发现GLP-1 RAs使用者麻醉前胃残留量显著高于非使用者（56% vs 19%）。从麻醉安全角度，即便极低风险也需重视，"1/1000或1/3000的风险都可能被认为过高"。
Potnuru指出本研究样本量（815例）有限，且回顾性研究存在记录不完整缺陷。建议采用24小时清流质饮食替代停药方案，特别是糖尿病患者停药可能导致血糖恶化。其团队正在开展纳入150例患者的临床试验，评估24小时清流质饮食对胃残留的影响。Phan团队则在研究便携式腹部超声等新技术对术前管理的附加价值，并指出未来需关注新型GLP-1类似物（如三重激动剂）的安全性。
研究未获得资金支持，作者和评论专家均无利益冲突。
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