研究亮点
- •近一半的ANOCA患者存在临界或异常的全局纵向应变(GLS)
- •超过90%的ANOCA患者至少存在一项异常的左心室舒张功能参数
- •冠状动脉微血管功能障碍(CMD)阳性与阴性患者的心肌变形指标无显著差异
摘要
背景
非阻塞性冠状动脉疾病(ANOCA)心绞痛的病理生理机制是多因素的，可导致心肌损伤和不良心血管事件。目前对ANOCA患者左心室功能的超声心动图表型研究较少。
方法
在冠状动脉微血管疾病登记库(CMDR)中注册的362名患者中，排除图像质量差和左心室射血分数(LVEF)≤40%的患者后，88名有经胸超声心动图资料的ANOCA患者被纳入本横断面研究。使用Us2.v2平台进行人工智能辅助定量超声心动图分析，必要时进行额外的细致跟踪检查。评估了美国食品药品监督管理局(FDA)批准/通过的左心室变形、壁厚和舒张功能参数。左心房(LA)储器应变由经验丰富的超声心动图医师手动量化。
结果
患者平均年龄为60岁(标准差：12岁)，72.7%为女性，65.5%为黑人。平均LVEF为60.4%(标准差：6.5%)；81.2%的患者LVEF>55%。根据定义GLS<18%为异常，47.6%的患者GLS异常。大多数患者(56%至70%)存在异常的室间隔e'速度(<7 cm/s)、侧壁e'速度(<10 cm/s)以及异常/临界的E/e'(≥8)。60%的患者左心房储器应变异常(<39%)。提示显著舒张功能障碍的三尖瓣反流峰值速度>2.8 m/s和左心房容积指数>34 mL/m²的患者比例分别为10.4%和7.9%。分别有32.9%和23.5%的患者观察到异常的室间隔和后壁直径(>1.1 cm)。
结论
我们的研究结果表明，利用超声心动图心肌变形参数，在ANOCA患者中心脏异常的患病率很高。
研究设计
冠状动脉微血管疾病登记库(CMDR)[NCT05960474]是一项多中心登记研究，纳入了因冠状动脉微血管侵入性评估而转诊的连续ANOCA患者。2021年8月至2024年12月期间，在两家MedStar Health医院(MedStar华盛顿医院中心和MedStar南马里兰医院中心)共有362名患者被纳入CMDR。本研究按照《赫尔辛基宣言》的伦理指南进行。
基线特征
基线特征总结在表1中。患者平均年龄为60岁(标准差：12岁)，72.7%为女性，大多数为黑人。平均LVEF为60.4%(标准差：6.5%)，81.2%的患者基线LVEF>55%。冠状动脉血流储备(CFR)和微血管阻力指数(IMR)的中位数(四分位间距)分别为2.6(1.8, 3.7)和15.5(11.0, 25.0)。所有超声心动图分析结果见表2和表S1。
左心室收缩功能
在纳入的88名患者中，63名(71.6%)患者的GLS可量化。在这部分患者中，近一半的患者存在异常。
讨论
在本研究中，我们使用超声心动图心肌变形参数评估了ANOCA患者心脏功能的潜在异常。我们的研究结果表明，>90%的LVEF保留的ANOCA患者存在由二维纵向应变、组织多普勒成像(TDI)或左心房储器应变检测到的潜在心肌异常，这些指标是评估左心室收缩和舒张功能的敏感指标。这些异常在冠状动脉微血管功能障碍(CMD)阳性和阴性患者中都高度普遍。
ANOCA是...
结论
ANOCA患者中心肌变形异常高度普遍。未来需要研究早期发现和及时管理这些潜在异常对ANOCA患者不良心血管结局的影响。
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