迟发性维生素K缺乏性出血导致颅内出血
摘要
美国自60年前已将出生时维生素K预防确立为标准医疗措施。然而近年父母拒绝接种率上升导致严重后果。本文报告一例因父母拒绝新生儿维生素K预防，导致2月龄男婴出现迟发性维生素K缺乏性出血并发颅内出血的救治过程。患者因严重凝血障碍延误神经外科手术时机，经急诊科补充维生素K联合血液制品支持治疗后，成功完成手术并获得良好预后。该病例凸显维生素K缺乏性出血的严重危害，同时强调急诊科处理该类颅内出血的特殊性。在当前医疗怀疑论盛行的背景下，本案例具有重要的公共卫生警示意义。
引言
维生素K是凝血因子II、VII、IX、X合成的关键辅因子。由于胎盘屏障限制其向胎儿转运，新生儿需在出生后及时补充维生素K直至肝脏合成能力建立[3]。若未进行预防性补充，婴儿易发生严重凝血障碍。美国自1960年代由儿科学会首次描述维生素K缺乏性出血(VKDB)以来[1]，已明确其三阶段临床表现：早发型（出生24小时内）、经典型（生后2天至1周）、晚发型（1周至6月龄）[7]。
病例资料
2月龄男婴既往无特殊病史，因突发意识丧失就诊于城市三级儿童急诊科。家属诉就诊前3小时患儿尚能正常进食，但随后无法唤醒且出现面色苍白、四肢厥冷体征。患儿纯母乳喂养，否认发热病史。
诊断与转归
确诊维生素K缺乏性出血后立即启动凝血功能纠正治疗。在急诊科药师与血液科协作下，输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀物和浓缩红细胞以纠正凝血障碍。静脉注射1mg维生素K后补充支持治疗，待凝血功能改善后完成神经外科手术。近期随访显示仅有轻微神经功能缺损。
讨论
无反应婴儿是儿科急诊最危急情况之一。在处理此类病例时，遵循"儿科评估三角"原则至关重要，该工具通过外观、呼吸做功、皮肤循环三要素快速评估危重患儿[2]。本案例警示，对疑似出血性疾病患儿需立即启动凝血功能检测并经验性补充维生素K，这与常规颅内出血处理策略存在显著差异。
文章总结
本病例凸显父母拒绝新生儿维生素K预防可能引发的灾难性后果。急诊科早期识别维生素K缺乏性出血特征并实施针对性治疗，对改善预后具有关键价值。在反疫苗运动和医疗怀疑论抬头的当下，加强公众健康教育刻不容缓。
作者贡献
希拉·马伦哈里：概念形成、数据分析、项目管理、监督指导、初稿撰写及审校
布伦特·D·罗杰斯：概念形成、数据分析、项目管理、监督指导、初稿撰写及审校
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