FAU专家建议使用高强度他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇
佛罗里达大西洋大学2025年7月31日发布的研究显示，现有充分证据表明降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇可显著降低心脏病发作和中风风险。LDL被称为"坏胆固醇"，其水平升高会导致动脉阻塞，增加心血管疾病发病率。
在《心血管医学趋势》期刊发表的特邀评论中，佛罗里达大西洋大学施密特医学院的研究人员建议心脏病专家应首选两种最强效的他汀类药物——瑞舒伐他汀（rosuvastatin）和阿托伐他汀（atorvastatin）的最大耐受剂量，以达到更低的LDL胆固醇水平。研究团队强调，高强度他汀类药物应作为心血管疾病治疗的核心方案，辅以治疗性生活方式调整。
研究指出，虽然生活方式调整对心血管疾病防治具有基础作用，但美国约40%成人存在代谢综合征（包含肥胖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗等危险因素），这些人群的心血管风险相当于既往心脏病发作或中风患者，但常被低估和治疗不足。有效的生活方式干预包括戒烟、保持健康体重和血压、规律运动以及限制酒精摄入。
值得注意的是，仅有21%美国人达到每日运动最低标准，研究特别强调各年龄层（包括老年人）均可实现运动量的显著提升。基于随机对照试验的全面证据，作者确认他汀类药物（特别是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀）在男女及老年患者中均显示出最强效和一致的疗效支持。
针对临床实践建议，研究团队指出：由于多数患者会持续使用初始处方剂量的他汀类药物，建议医生从最高剂量开始治疗并根据需要减量；他汀与阿司匹林的联合使用具有相加甚至协同效应，二级预防患者应常规处方阿司匹林；一级预防中需个体化评估，当血栓形成风险超过大出血风险（主要是胃肠道出血）时才考虑使用阿司匹林。
佛罗里达大西洋大学人口健康系代理主任查尔斯·H·亨内肯斯（Charles H. Hennekens）教授强调："所有辅助治疗应在达到他汀类药物最大耐受剂量后添加。在心血管疾病防治中，他汀类药物的循证医学证据体量最大且最具说服力。"
研究还讨论了其他辅助疗法的应用局限性：
- 依泽替米（ezetimibe）与辛伐他汀联用仅显示轻微获益（IMPROVE-IT试验）
- PCSK9抑制剂evolocumab仅在家族性高胆固醇血症患者中显示二级预防效果（FOURIER试验）
- 正在进行的ILLUMINATE试验将评估该药在高风险一级预防患者中的疗效
关于ω-3脂肪酸的应用，作者指出早期试验显示阳性结果，但随着他汀类药物的广泛应用，后续研究多未显示显著获益。值得注意的是REDUCE-IT试验发现，二十碳五烯酸乙酯（icosapent ethyl）在配合高强度他汀治疗时，可使重大心血管事件风险降低25%（需治疗人数仅21例）。
亨内肯斯教授引用本杰明·富兰克林1736年的名言"预防胜于治疗"作为研究结语。该评论的第一作者是施密特医学院三年级医学生约翰·邓恩（John Dunn）。
【全文结束】
