最近发表于《介入神经放射学》的一项注册研究显示，房颤（AF）可能会降低因中型血管闭塞（MeVO）引起的急性缺血性卒中患者在机械血栓切除术（EVT）中首次尝试即成功的可能性。该研究由资深作者Manisha Koneru（库珀大学医疗中心，卡姆登，美国）和第一作者Omnea Elgendy（罗文大学库珀医学院，卡姆登，美国）及其同事共同完成。
Koneru、Elgendy等人在报告中写道：“首次通过效应（FPE）与接受EVT治疗的急性缺血性卒中患者的临床结果改善密切相关，表现为更好的功能预后、较少的血管损伤、更低的血栓碎片风险以及更快的再灌注时间。” 研究指出，“先前的研究表明，AF与大血管闭塞（LVO）患者在EVT期间实现FPE之间存在关联——然而，这种关联尚未在MeVO中得到广泛研究。在我们的研究中，AF显著降低了接受EVT治疗的MeVO患者实现FPE和改良FPE（mFPE）的可能性。从临床角度来看，这可能意味着需要为伴有AF的MeVO患者准备多次尝试及术中补救策略，以实现再灌注。”
为了评估AF与MeVO卒中患者实现FPE之间的关系，研究人员回顾性筛选了一个前瞻性维护的登记数据库，涵盖2019年10月至2023年10月期间在一家综合卒中中心接受治疗的成年缺血性卒中患者。研究纳入了接受MeVO血栓切除术的患者，并进行了单变量和多变量逻辑回归分析。研究人员的主要终点是FPE——定义为第一次血栓切除术通过后达到改良脑梗死溶栓评分（mTICI）2c-3；次要终点为mFPE——定义为第一次血栓切除术后达到mTICI 2b-3。研究人员收集的临床结果信息包括出院时和90天改良Rankin评分（mRS）数据。
Koneru、Elgendy等人指出，给予溶栓药物和血栓切除术治疗的决定由多学科卒中团队协商确定，而首选的一线血栓切除方法（仅抽吸或抽吸结合支架取栓）以及术中使用的设备选择则由每位神经介入医生自行决定。
在符合研究纳入标准的67名患者中（中位年龄70岁，49.3%为女性），23人（34.3%）被发现患有AF，大多数患者（n=59 [88.1%]）为近端MeVO。研究人员还详细说明，23名患者（34.3%）接受了溶栓治疗，41名患者（61.2%）通过仅抽吸的方式进行了血栓切除。
研究结果显示，约三分之一的MeVO患者（34.3%）最终实现了FPE。随后的多变量逻辑回归分析显示，AF是唯一对FPE率产生统计学显著影响的因素，调整后的比值比（aOR）为0.08（95%置信区间[CI]，0.01–0.63；p=0.02）。年龄、性别及其他变量（如高血压、既往卒中、基线mRS、溶栓治疗和所选血栓切除方法）均未显著影响FPE率。
超过一半的研究人群（58.2%）实现了mFPE，Koneru、Elgendy等人报告称，多变量逻辑回归分析表明，AF（aOR，0.04；95% CI，0.01–0.49；p=0.01）和既往抗血小板/抗凝药物使用（aOR，0.05；95% CI，0.01–0.71；p=0.03）均与mFPE率显著降低相关。
“我们的研究结果与之前的研究形成对比，后者显示AF与LVO患者在EVT期间实现FPE之间存在正相关关系，”作者表示。“这表明，AF患者的MeVO术中过程可能与LVO不同，包括血栓组成、位置和大小等方面。富含红细胞的血栓与较高的成功再通率相关，但关于心源性血栓组成的研究所获得的结果却参差不齐。”
Koneru、Elgendy等人进一步指出，《DIRECT-SAFE》试验的一项亚组研究假设，AF患者的LVO中较高的FPE率（相对于无AF患者）可能是由成熟且富含纤维蛋白的心源性血栓驱动，这类血栓不太容易分解或栓塞。
“相比之下，我们认为，这些与AF相关的心源性血栓的物理特性可能使针对相对狭窄且更远端脑血管的MeVO更加困难，”他们补充道。
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