一名65岁男性因急性冠脉综合征入院，最终被诊断为非ST段抬高型心肌梗死（MI）。他接受了右冠状动脉（RCA）病变的导管插入术和支架植入术。返回病房后，进行了12导联心电图检查。
图1。菲利普·J·波德里德医学博士提供。正确诊断为加速性室性自主心律（见图2）。
图2。菲利普·J·波德里德医学博士提供。
讨论
心律规则，心率为42次/分。前五个QRS波群较宽（0.14秒），前后均未见P波。然而，在第五个QRS波群前立即出现一个P波（↓）。PR间期非常短（0.06秒），表明该P波未下传。
第六个QRS波群（↑）前有一个P波（+），PR间期短（0.08秒）。QRS波群持续时间略窄于前五个QRS波群，形态也略有不同。这是一个融合波。
第七个QRS波群前有一个P波（^），PR间期为0.16秒。P波在II导联和V5导联呈正向，因此可能是窦性。QRS波群持续时间和形态正常。因此，这是一个捕获搏动。
在宽QRS波群心律中出现融合波和捕获搏动，符合室性心律。由于心率低于100次/分，这是加速性室性自主心律（AIVR），有时称为缓慢型室性心动过速。当窦性心率增加时，出现融合波和捕获搏动，允许激动通过房室（AV）结前向传导，从而部分或完全夺获心室。QT/QTc间期延长（540/450毫秒和校正QRS波群延长后为500/420毫秒）。AIVR常作为再灌注心律失常出现在血管成形术和支架植入术后。
菲利普·J·波德里德医学博士是波士顿大学医学院医学和药理学教授、哈佛医学院医学讲师。尽管已从临床实践退休，他仍在马萨诸塞州多家主要教学医院向医学生、住院医师和心脏病学研究员讲授临床心脏病学，特别是心电图。在有限的业余时间，他喜欢摄影、音乐和阅读。
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