根据最新研究，同时患有多发性硬化症（MS）的心血管疾病患者进行心脏手术似乎与没有这种自身免疫疾病的人一样安全。
在一项匹配队列分析中，有和没有多发性硬化症诊断的患者住院死亡率相当（2.0% 对比 3.7%；P = 0.05）。
尽管有人认为这类患者手术风险可能更高，但研究人员表示，这些发现应该鼓励医生对看起来适合手术的患者进行手术。
资深作者爱德华·G·索尔特斯（Edward G. Soltesz，医学博士，公共卫生硕士，俄亥俄州克利夫兰诊所）告诉TCTMD："我们意识到在心血管外科和心血管医学领域，多发性硬化症患者在某种程度上是一个服务不足的人群。"他提到了对体外循环可能引起的炎症反应会加剧多发性硬化症状以及术后恢复的担忧。
"我们看到很多患者因为理论上的风险而被拒绝手术，有些人根据疾病生理学中的一些现象认为，当我们为他们做手术时可能会出现问题，"索尔特斯继续说道。"尽管如此，由于近年来我接收了来自全国各地的这些患者的转诊，我在进行这项研究前就相当有信心，我们会发现死亡率或并发症方面没有差异。"
他们最近在《美国医学会杂志·外科学》（JAMA Surgery）在线发表的这项研究，由克利夫兰诊所的何塞·L·迪兹·费雷（Jose L. Diz Ferre）医学博士领导，包括了2016年至2022年间接受冠状动脉旁路移植术、瓣膜、主动脉或联合心血管手术的1,766,170名患者的国家住院患者样本数据。与1,762,565名没有多发性硬化症的患者相比，3,605名患有多发性硬化症的患者通常更年轻（中位年龄63岁对比67岁），女性比例更高（56% 对比 28%）。此外，代表0.2%心脏手术人群的多发性硬化症队列，共病频率更高，包括慢性肺病、抑郁症、甲状腺功能减退、瘫痪、精神病和瓣膜疾病。
研究人员对3,530名患者组进行了匹配队列分析，除了发现住院死亡率无显著差异外，他们还显示复合并发症终点的发生率相似（50% 对比 51%；P = 0.67）。并发症包括中风、急性肾功能衰竭、肺栓塞、深静脉血栓形成、胃肠道和非胃肠道出血、长时间机械通气、气管切开术、肺炎、手术部位感染、败血症、输血、心包积液、液体超负荷以及需要起搏器。
多发性硬化症组在两种并发症上存在差异：急性肾功能衰竭发生率较低（1.6% 对比 4.0%；P = 0.006）和胃肠道出血发生率较低（0.8% 对比 2.4%；P = 0.02）。
多发性硬化症组和无多发性硬化症组的中位住院费用（41,285美元对比40,328美元；P = 0.44）和中位住院时间（均为8天；P = 0.33）也相似。
值得注意的是，与没有多发性硬化症的患者相比，更少的多发性硬化症患者被直接送回家（28% 对比 36%；P < 0.001）。
聚焦"无法治疗"的患者
根据索尔特斯的说法，这些发现应该让医生在拒绝为多发性硬化症患者进行手术前三思。"我们所做的很多研究最终证明，我们对心脏手术的许多担忧是没有根据的，"他说。
"我们现在可以通过各种不同方式治疗患者，"索尔特斯继续说道。虽然经导管手术如主动脉瓣狭窄的TAVI和冠状动脉疾病的PCI是高手术风险患者的绝佳选择，但索尔特斯表示，多发性硬化症尚未被证明是影响风险平衡的因素之一。
索尔特斯表示，对外科医生来说，认识到"你所做的事情是没问题的"很重要，"但对患者和其他非外科医生来说，认识到是的，你们也可以接受传统手术，即指南推荐的'金标准'治疗，同样重要。"
索尔特斯希望很快发布更多数据，按多发性硬化症亚型和治疗方式分解，以查看这些因素是否影响手术结果。
此外，在考虑高风险人群时，包括其他自身免疫疾病患者以及阿片类药物和大麻使用者，需要更多的探索性研究。"这可以让我们了解...结果是否存在某些差异的信号，"他说。"我们希望对这些特定人群进行比较效果研究，特别是我们治疗心血管疾病的多种策略，看看我们是否能让患者安全地度过手术，在术后30天内取得良好结果，并比较1年、5年和10年的结果。"
总的来说，索尔特斯希望鼓励其他人关注那些被认为是"无法治疗"的人群，并努力改变这种状况。
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