摘要
背景
研究表明，同时患有急性心肌梗死(AMI)和外周动脉疾病(PAD)的患者相较于仅患AMI的患者会出现更多并发症。本研究旨在评估PAD对因AMI入院患者的住院结局的影响。
方法
本研究对2018年1月至2021年12月的美国国家住院样本(NIS)进行了回顾性队列分析。筛选出主要诊断为AMI的成年患者(≥18岁)，并根据是否伴有PAD作为合并症进行分层。对患者人口统计学特征、合并症及临床特点进行匹配。采用多变量逻辑回归分析调整混杂因素。
结果
匹配后，每组各包含96,955名患者。与无PAD的患者相比，伴有PAD的患者住院结局显著更差。PAD患者的所有原因住院死亡率更高(OR=1.34, [1.29-1.41], p<0.001)，急性肾损伤(AKI)发生率更高(OR=1.08, [1.06-1.10], p<0.001)，脑血管意外(CVAs)发生率也更高(OR=1.28, [1.19-1.38], p<0.001)。在入路部位出血(OR=1.19, [0.88-1.60], p=0.25)或腹膜后出血(OR=0.84, [0.70-1.02], p=0.08)的发生率上无统计学显著差异。两组间的住院时间无显著差异(β=0.007天, [-0.10至0.11], p=0.89)。
结论
合并PAD的AMI患者与更高的住院死亡率、更高的并发症发生率和更差的临床结局相关。这些发现强调需要针对这一高风险患者亚群采取集中措施，以改善其临床结局。
引言
急性心肌梗死(AMI)是全球发病率和死亡率最常见的原因之一，构成重大健康挑战。外周动脉疾病(PAD)的存在通过增加动脉粥样硬化负荷和限制血管再通途径，使AMI患者的预后进一步复杂化，导致更差的临床结局。AMI与PAD的共存对临床决策过程和医院资源的有效分配提出了重大挑战。
证据表明，与非PAD患者相比，PAD患者接受机械循环支持(MCS)治疗的可能性较低(21.5%比38.6%，OR: 0.53, 95% CI: 0.49-0.58, p<0.001)，而这种治疗不足与死亡率增加相关。此外，一项全国性观察性研究发现PAD是AMI患者发生急性肢体缺血(ALI)的独立预测因子(OR 7.34, 95% CI 6.12-8.81)，而ALI事件显著增加了死亡风险。
尽管AMI的管理已有所改善，但由于系统性炎症更广泛、内皮功能障碍以及糖尿病和慢性肾病等合并症的患病率更高，PAD患者仍然经历更差的临床结局。来自德国MONICA/KORA心肌梗死登记的研究数据显示，合并PAD的AMI患者死亡率更高(HR 1.70, 95% CI 1.35-2.13)。随着新的动脉粥样硬化疗法的出现，本研究旨在分析AMI和PAD患者的临床结局。
先前使用管理数据库的回顾性研究主要评估了PAD在PAD作为主要(入院)诊断的队列中的影响。然而，这种方法并未专门解决PAD对AMI患者预后的影响。相比之下，本研究采用以AMI为主导的队列，其中AMI是主要诊断，PAD被视为共存的合并症，以更准确地评估其对疾病负担和住院结局的影响。
最近一项使用2018-2020年国家住院样本的全国性研究发现，尽管在PAD住院患者中AMI仅占很小比例，但其影响非常显著。同时患有这两种疾病的患者住院死亡率显著更高，住院时间更长，医疗保健成本更高。即使在调整混杂因素后，AMI仍与更差的结局密切相关，包括心力衰竭、肾损伤、中风和截肢，这突显了它作为高风险疾病的标志，需要及时识别和管理(Saad等，《血管学》，2026年)。
研究设计与数据来源
本研究使用2018年至2021年的美国国家住院样本(NIS)进行回顾性队列分析，NIS是美国最大且公开可用的全付费住院医疗数据库。该数据库由医疗保健成本和利用项目(HCUP)管理，得到医疗保健研究和质量机构(AHRQ)的支持。数据经过分层处理，以确定20%的加权样本，代表来自不同医院和地理区域的全国性样本。
结果
本研究共确定了2,467,290名AMI诊断的成年住院患者。其中，100,100名患者同时有PAD的次要诊断。在倾向评分匹配前，PAD患者和仅AMI患者在大多数临床和人口统计学变量上的基线特征基本平衡。倾向评分匹配后，加权队列每组包含96,955名患者，使我们能够进行稳健的比较分析。
讨论
外周动脉疾病(PAD)影响全球超过2亿人，是全身性阻塞性动脉粥样硬化疾病的标志。PAD可由多种病理机制引起，包括内皮功能障碍、炎症状态和免疫系统参与。鉴于其全身性影响和常见的多种合并症，PAD与多种疾病共存并不意外，包括心力衰竭、脑血管意外和冠状动脉疾病(CAD)。
结论
在这一大规模AMI住院患者的回顾性队列研究中，PAD的存在与更高的住院死亡率以及关键不良结局(包括急性肾损伤和脑血管意外)的发生风险增加相关，与单纯AMI患者相比差异显著。这些关联在倾向评分匹配后仍然存在，表明PAD与住院临床结局恶化之间存在强关联。PAD识别出AMI住院患者中的一个高风险亚群，该亚群经历更多并发症。临床医生应特别关注这一患者群体，采取针对性措施改善其预后。
披露声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的已知竞争性财务利益或个人关系。
资金支持
本研究未获得任何外部财务或非财务支持。
专利与知识产权
作者无相关专利或知识产权需披露。
数据可用性
本研究的基础数据可从TriNetX网络获取，并可根据合理请求及符合TriNetX数据使用协议获取。
伦理批准
不适用。本研究使用TriNetX网络的去标识化数据，无需机构审查委员会批准。
作者贡献
所有作者均参与了研究的概念设计、数据获取与分析、稿件起草与关键修订，并批准了提交的最终版本。
利益冲突声明
本研究的所有作者声明，他们不存在可能与本稿件内容相关的潜在利益冲突。
致谢
无
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