关键要点
- 心动过缓定义为每分钟心跳少于60次，这在非高度适应的人群中较为常见。大多数成年人的心率为每分钟60至100次。
- 对许多人来说，低于正常的心率不会造成问题，除非出现特定症状。
- 包括胸痛、头晕、容易疲劳和呼吸急促在内的症状需要及时就医。根据病因不同，心动过缓可能是可逆的，治疗方法可能包括药物治疗或植入起搏器。
窦性心动过缓是一种心脏跳动比正常速度慢的情况，通常不会引起问题。然而，如果出现头晕或胸痛等症状，可能需要医疗关注。
什么是窦性心动过缓？
窦性心动过缓是指起源于窦房结（心脏的自然起搏器）的心率过慢。这个结点产生启动每次心跳的电信号。
窦性心动过缓是指心率低于正常的60至100次/分钟，即正常窦性心律。对某些人来说，这可能是完全正常的，也可能在睡眠时心率较低时发生。健康年轻人和体能良好的老年人可能在休息时心率每分钟40至50次。
无症状的慢心率通常无需担心，但如果心率过慢导致无法泵出足够的血液，窦性心动过缓可能变得严重甚至可能致命。如果您出现胸痛或呼吸急促等症状，请寻求医疗护理。
各年龄段的良好脉率是多少？
儿童的心率较快，但到了10岁，60至100次/分钟（bpm）的速率与几乎所有成年人相同。运动员通常有较低的静息心率。随着年龄变化的是健康人在运动时的"目标心率"：
- 20多岁的人，目标是100至170 bpm。
- 50多岁的人，目标是85至145 bpm。
- 70岁时，目标是75至128 bpm。
窦性心动过缓的症状
异常缓慢的心率可能影响器官功能，导致以下症状：
- 疲劳或虚弱
- 头晕或感觉头昏眼花
- 混乱
- 晕厥（昏厥）或几乎晕厥
- 呼吸急促（呼吸困难）
- 运动时感到极度疲劳
- 胸痛
这些症状在运动时可能会加重，因为身体需求增加。然而，严重的心动过缓即使在休息时也可能引起症状。
窦性心动过缓严重吗？
如果没有症状，因心动过缓而死亡的风险较低。然而，如果症状存在且未经治疗，心动过缓可能导致心脏骤停。风险因中断类型、整体健康状况和其他因素而异。例如，对于患有某些神经肌肉疾病的患者，植入起搏器可将猝死风险降低75%。
窦性心动过缓的原因
多种医学状况可导致窦性心动过缓，包括：
- 窦房结功能障碍（病态窦房结综合征），即心脏电系统老化，不能可靠地触发每次心跳，导致慢而不规则的心跳
- 淀粉样变性，一种蛋白质沉积在心肌中的罕见疾病
- 脑部疾病，特别是与颅内压增高或中风相关的疾病
- 年龄或既往心脏病或心脏病发作造成的损伤
- 先天性心脏缺陷
- 电解质失衡
- 药物如β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物、阿片类药物、锂或某些化疗治疗
- 自主神经功能障碍，神经系统功能障碍
- 甲状腺功能减退，即甲状腺功能低下
- 低氧血症，或血液中氧含量低，通常与阻塞性睡眠呼吸暂停同时发生
- 心肌炎，心肌炎症
- 心包炎，心脏周围囊肿和炎症
- 各种感染，包括莱姆病
- 狼疮等炎症性疾病
窦性心动过缓的原因可分为两类：
- 窦房结心动过缓是心脏跳动信号生成的问题。
- 心脏传导阻滞是该信号向心室传导的问题。
在两者中，窦房结心动过缓更为常见。
窦房结心动过缓
当窦房结以相对降低的速率产生电信号时，心率变得缓慢。窦性心动过缓的原因可以是暂时性的（意味着不会持续很长时间）或持续性的，后者更可能需要治疗。
- 暂时性窦性心动过缓：迷走神经张力增加（如在睡眠期间）通常会导致这种类型的心率过低。迷走神经张力反映迷走神经功能状态。这条神经有助于调节心脏、肺部和消化道。当张力恢复正常时，心率也恢复正常。
- 持续性窦性心动过缓：窦房结内本身（内在窦房结疾病）最常导致持续性窦性心动过缓。这通常是由于窦房结内的纤维化（瘢痕），这是衰老的常见结果。70至89岁人群中病例更为普遍。
心脏传导阻滞
心动过缓的第二种类型是心脏传导阻滞。与窦性心动过缓相比，心脏传导阻滞始终是一种异常状况。
心脏传导阻滞发生在心脏的电信号从心房（上腔）传到心室（将血液泵出心脏的下腔）的过程中完全或部分受阻时。心房和心室之间的阻滞会导致心跳速度的变化。
当心脏的心室没有从窦房结获得关于跳动速度的信息时，它们会使用心房和心室之间的另一部分心脏（称为房室结）的信息。这种通信中断会导致潜在危险的心动过缓。
部分阻滞是指心脏电信号延迟或间歇性停止。完全阻滞是指信号完全停止。
与异常窦性心动过缓一样，心脏传导阻滞可以是暂时性或持续性的。
暂时性心脏传导阻滞可能在某些情况下发生，例如：
- 莱姆病
- 甲状腺功能障碍
- 药物毒性（特别是洋地黄，一种用于治疗某些心脏状况的药物）
持续性心脏传导阻滞可能由多种情况引起，包括：
- 遗传因素
- 先天性障碍
- 结节病
- 淀粉样变性
窦性心动过缓的风险因素
由于心动过缓可能是由心脏损伤引起的，某些与心脏病相关的健康状况和因素可能会增加心动过缓的风险，例如：
- 高胆固醇
- 肥胖
- 吸烟
- 年龄较大
- 冠状动脉疾病
- 糖尿病
- 高血压
- 心脏瓣膜疾病
- 心肌病
如何诊断窦性心动过缓？
心电图（ECG）将显示存在慢速心率。心电图测试将有助于确定慢速心率是由于窦性心动过缓还是心脏传导阻滞引起的。如果需要其他测试，可能包括：
- 压力测试：在某些人（主要是老年人）中，窦房结疾病或心脏传导阻滞可能仅在用力时产生症状。压力测试提供运动挑战以帮助诊断这些情况。
- 延长动态心电图：在此测试中，您在佩戴霍尔特监测仪或其他事件监测仪的同时进行正常日常活动。它还可以帮助诊断间歇性发生的心动过缓。
- 电生理学研究：在此过程中，一根长而细的导管通过静脉插入心脏，称为心脏导管插入术。然而，它通常不需要用于诊断。
然后，您的医疗保健提供者将确定心动过缓可能是持续性的，还是由于感染等暂时性原因引起的。这通常可以通过仔细的病史来确定。
治疗选择和类型
慢速心率的治疗取决于原因是窦性心动过缓还是心脏传导阻滞，以及是否可逆。
可逆性
医生可能会通过建议您避免触发条件来治疗暂时性窦性心动过缓。例如，治疗睡眠呼吸暂停或调整药物可能解决暂时性心动过缓。
如果持续性心动过缓是由以下原因引起的，也可以逆转：
- 药物治疗
- 甲状腺功能减退
- 传染病
- 心肌炎
- 心包炎
在这种情况下，治疗潜在问题通常也能解决心率过慢的问题。如果窦性心动过缓是可逆的或不产生症状，通常可以通过定期医疗检查进行管理。
药物与窦性心动过缓
多种药物可能导致窦性心动过缓，包括：
- 血压药物（某些β-阻滞剂、钙通道阻滞剂）
- 抗抑郁药，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂百忧解（氟西汀）
- 癌症治疗（沙利度胺）
请与您的医疗保健提供者讨论您的药物如何可能影响心律。
永久性
当部分和完全心脏传导阻滞持续存在时，您的医疗保健提供者可能会建议永久性起搏器。
在某些情况下，医疗保健提供者会尝试使用临时起搏器。例如，当部分房室传导阻滞由心肌梗死（心脏病发作）引起时，使用临时起搏器可以帮助医疗保健提供者确定传导阻滞是永久性的还是可逆的。
如果心动过缓长时间未经治疗，可能导致以下并发症：
- 高血压
- 频繁晕厥发作
- 心力衰竭
- 胸痛
- 心脏骤停
如果您有任何心动过缓的症状，请与您的医疗保健提供者交谈以确定原因。早期诊断和治疗很重要。
恢复需要多长时间？
一旦治疗潜在原因的药物开始起效或临时起搏器放置后，您应该开始感觉好转。这取决于治疗，但当植入永久性起搏器时，通常可以在四周内恢复正常的活动。
何时就医
如果您有窦性心动过缓，您应该每年看一次医疗保健提供者。如果您的症状明显改变或症状开始影响您的日常生活和习惯，请致电您的提供者。
如果您出现以下情况，应立即寻求医疗护理：
- 胸痛
- 扩散到下颌、手臂、颈部或背部的疼痛或不适
- 呼吸急促
- 头晕、感觉头昏眼花或晕厥
- 突然出汗
- 恶心
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