动脉疾病
动脉粥样硬化的并发症构成许多工业化国家的主要死因。其主要并发症与受累动脉灌注器官的闭塞(阻塞)或血流不足相关。然而,动脉本身的机械稳定性与特性改变可能导致一系列非闭塞性并发症。主动脉和髂动脉有时会机械性失稳并扩张,形成动脉瘤(因动脉壁破坏导致的动脉扩张)。这些动脉瘤易促使血栓形成,血栓脱落可阻塞下游血管,或可能破裂出血,甚至致命。主动脉还会丧失弹性,实际发生钙化(硬化)。血液射入僵硬主动脉时遭遇的血流阻力增加,表现为心脏负荷加重和收缩压升高。这些因素可能在老年患者心力衰竭、高血压和脑卒中的发展中起重要作用。
动脉粥样硬化疾病的闭塞性并发症通过两种机制发生,两者临床表现截然不同,但均源于动脉粥样硬化存在。慢性闭塞性疾病随动脉粥样硬化沉积增加斑块体积而逐渐发展,导致血管闭塞。虽然主动脉较少发生此情况,但慢性闭塞性疾病可显著改变颈动脉和髂动脉等大型主动脉分支的血流。冠状血管闭塞也可能缓慢发生。
在慢性闭塞情况下,血管可通过多种机制适应并维持血流。一种适应机制是形成新血管(侧支循环)。此外,血管本身可能因动脉粥样硬化阻塞增加而扩张(血管重塑)。慢性闭塞不会改变静息血流,除非管腔闭塞超过70%。在此之前,特定血管床血流减少的症状仅在应激条件下显现。例如,冠状动脉疾病患者静息时可能无症状,仅在运动时出现疼痛。运动试验常用于诊断慢性稳定性冠状动脉疾病。随着血管闭塞加重和静息血流减少,患者更易发生急性并发症,如心肌梗死(心脏病发作)。
动脉粥样硬化斑块也易受破坏性影响,导致其表面形成血栓,促使血管急性血栓闭塞和急性动脉粥样硬化并发症。由于闭塞发生极快,身体无法代偿或应对,除非及时治疗,远端组织将因血流不足(缺血)受损。当发生在冠状循环时,结果是心肌梗死;发生在脑循环时,则导致脑卒中。急性血栓造成组织不可逆损伤,与器官部分功能丧失相关,例如心肌梗死后的心脏功能或脑卒后的脑功能。
预防
动脉粥样硬化预防策略旨在改变风险因素。患者被建议改善饮食和加强锻炼,以降低胆固醇并改善脂蛋白谱。若生活方式调整无效,常开具他汀类药物——主要通过抑制胆固醇合成并可能稳定动脉粥样硬化斑块,从而降低血栓事件风险。同样,戒烟明确是降低动脉粥样硬化发病率的机制。曾患心肌梗死或脑卒中,或高风险人群,常被开具每日低剂量阿司匹林治疗。血液中持续低浓度阿司匹林通过阻止血小板粘附形成血栓,预防动脉粥样硬化并发症。研究还表明,在心肌梗死期间或之后立即给予阿司匹林可降低死亡风险。
治疗
慢性闭塞性疾病治疗旨在开通或绕过闭塞血管;此外,血管也可通过多种技术进行外科置换。在颈动脉循环中,可通过动脉内膜切除术直接清除血管内斑块以恢复血流,该手术通过导管插入微型刀片刮除血管壁脂肪沉积。冠状动脉闭塞采用冠状动脉旁路手术治疗,该手术将大隐静脉(取自腿部)或胸内动脉等自体血管移至心脏,绕过闭塞部位引导血流。使用涤纶™(合成纤维导管)移植物置换大动脉和主动脉的做法相当普遍。
已开发出通过导管进行血管成形术的非侵入性方法,用于开通慢性动脉粥样硬化闭塞。导管末端的球囊充气扩张血管,使血液绕过阻塞部位流动。该过程常伴随植入可扩张支架(金属网管),支架永久嵌入动脉壁确保血管保持开放。如今许多支架具有特殊涂层,可逐步释放药物防止血管再闭塞(再狭窄),再狭窄可能在支架植入数年后发生。可吸收支架由生物可降解聚合物制成,逐渐分解并被身体代谢,为愈合血管提供临时机械支撑,同时可能降低再狭窄风险。
冠状循环中血管急性闭塞有多种治疗方法。溶栓酶(分解蛋白质的酶)或激活溶栓过程的药物常用于溶解血栓。最常用治疗药物是组织纤溶酶原激活剂(t-PA),静脉给药后快速溶解血栓。急性冠状动脉血栓也可通过血管成形术治疗,几乎总伴随支架植入,迅速完全恢复血流。然而,由于t-PA等溶栓剂会损害凝血机制,支架植入期间及术后出血发生率较高,可能致命。此并发症导致老年患者较少采用这些手术,因可能引发出血性脑卒中。无论采用何种方法,恢复适当血流的成功关键在于时间,早期识别症状已成为主要健康教育目标。
对血栓事件高风险患者,可使用抗血小板或抗凝药物减少血小板聚集,预防血栓形成。他汀类药物还可通过抗炎机制降低急性动脉事件发生率,尽管此机制尚未完全阐明。此外,多种饮食习惯与较低急性血栓事件发生率相关,包括高摄入维生素E和鱼油、饮用红酒;但需广泛研究证实这些效果。
结节性多动脉炎
结节性多动脉炎(又称结节性动脉周围炎)是一种病因不明的罕见疾病,可能与超敏反应密切相关。男性更常见,可发生于任何年龄。身体多部位小动脉和静脉受累,因闭塞或出血或两者兼有而产生影响。病程可能迅速(仅数周或数月),也可能高度迁延。血管受累可影响皮肤、胃肠道、肾脏和心脏血流。可能伴有关节炎症状,几乎所有器官都可能受累。多数病例伴有发热、血液白细胞数量增加及炎症证据。虽无公认特异性疗法,但患者对多种抗炎治疗有反应。
动脉炎
动脉炎指动脉局部节段的炎症。其中一种显著类型是颅动脉炎(颞动脉炎),此病病程长短不一、病因不明,伴发热,累及颅骨颞部及其他动脉。通常影响老年人。可切除受累动脉,但全身症状可能持续。
冻伤
冻伤可因瞬间暴露于冰点以下温度或较长时间暴露于较轻低温而发生。若血管已患病,则更易发生。不同程度冻伤导致动脉和小动脉血栓形成,也可能累及静脉。症状可从轻度发红到坏疽乃至肢体最终丧失。
动脉栓塞
栓子(血液中循环的外来或异常微粒)可能堵塞无法继续通过的小血管。栓子来源包括病理性或功能异常心脏心腔内的血栓。心肌梗死室壁上的附壁血栓或心房颤动时心房内的血栓是常见来源。骨折后骨髓脂肪释放可导致脂肪栓塞。重大创伤后(尤其是大静脉在事故或颈部及胸腔血管手术中开放时)可怀疑空气栓塞。细菌性心内膜炎及其他感染中可发生细菌栓塞。癌症可能产生微小肿瘤细胞栓子。真菌生长或碎弹片等异物也可能成为栓子。这些栓子可因血流减少引发短暂局部症状,并可能导致组织死亡。治疗可能包括抗凝治疗和手术取栓。
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