摘要
背景与目的 因蛛网膜下腔出血（SAH）入院的患者可能需要脑脊液（CSF）分流治疗。目前CSF分流的实施率和指征存在显著差异。本研究旨在识别临床实践中低级别SAH患者CSF分流的相关影响因素。
方法 我们采用法国三所重症监护室（ICU）2022年3月至2024年6月期间前瞻性收集的Neurobase®严重急性脑损伤患者多中心数据库。纳入世界神经外科医师联合会（WFNS）分级1-3级的动脉瘤性或特发性SAH患者。分析ICU住院期间实施CSF分流患者的临床和影像学变量，并在入院CT扫描中量化脑积水、脑出血和脑水肿程度。
结果 本队列共219例患者，女性为主（61%），平均年龄53岁，多数为WFNS 1级（68%）。45%的患者接受了分流术，其中92%为脑室外引流（EVD），75%在入院24小时内实施。多变量分析显示，入院24小时内CSF分流的预测因子包括：症状出现至首诊CT扫描的时间间隔（校正比值比[aOR] 0.67 [95% CI, 0.45-0.99]）、入院24小时内格拉斯哥昏迷评分（GCS）<15（aOR 3.17 [95% CI, 1.42-7.10]）、脑室Hijdra评分（aOR 1.48 [95% CI, 1.19-1.85]）、颞角扩张（aOR 1.89 [95% CI, 1.25-2.87]）以及蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分（SEBES）为2分（aOR 4.83 [95% CI, 1.57-14.87]）。这些预测因子同样与ICU住院期间任意时间的CSF分流相关。中心间差异分析显示统计学显著性（p<0.001）。
结论 CSF分流决策不仅取决于脑积水、意识状态改变和脑室内出血，还受脑水肿程度及症状出现至CT扫描时间间隔的影响。参与中心的操作差异凸显了当前CSF分流指征存在的灰色地带。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
资金声明
本研究未获得任何财务支持。
作者声明
本人确认已遵循所有相关伦理准则，并获得必要的IRB和/或伦理委员会批准。
详细批准信息： 数据来源于患者病历及Neurobase®数据库（注册号CER-2021-77），该数据库于2021年经巴黎公立医院集团（AP-HP）伦理委员会（IRB 00006477）依据《赫尔辛基宣言》审核批准。
本人确认已获得所有必要患者知情同意，相关机构文件已存档，且研究中使用的患者标识信息未被研究组外人员（如医院工作人员、患者本人等）获知，无法用于个体识别。
本人确认所有临床试验及其他前瞻性干预研究均已在ICMJE认证注册平台（如ClinicalTrials.gov）登记，并在稿件中提供注册编号。
本人已遵循所有适用的研究报告指南（如EQUATOR网络相关清单）。
非标准缩写与首字母缩略词
SAH：蛛网膜下腔出血
CSF：脑脊液
EVD：脑室外引流
WFNS：世界神经外科医师联合会
ICU：重症监护室
GCS：格拉斯哥昏迷评分
SEBES：蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分
TCD：经颅多普勒
PI：搏动指数
mRS：改良Rankin量表
GOS：格拉斯哥预后量表
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