（健康日新闻）2026年3月27日，星期五——美国心脏病学会、美国心脏协会及其他九家主要医学组织联合更新了胆固醇和血脂管理指南。
此次更新是近年来最全面的修订。这些变化对心血管风险评估的方式、治疗的启动时机以及指导临床决策的目标都具有重要影响。
作为一名多年照顾慢性心脏病患者的心脏病专家，我可以告诉您，胆固醇管理是医学认知与患者实际体验之间差距最大的领域之一。这些指南旨在缩小这一差距。
什么是胆固醇和血脂？
胆固醇是一种蜡状、类似脂肪的物质，对细胞结构、激素生成和维生素D的合成至关重要。虽然肝脏产生的胆固醇足以满足身体的生理需求，但人体还会从膳食中吸收额外的胆固醇。
血脂是一个更广泛的血液脂肪类别，包括胆固醇和甘油三酯。甘油三酯储存多余的热量，并在两餐之间提供能量。
当血脂水平失衡（即血脂异常）时，心脏病发作和中风的风险会显著增加。目前估计，四分之一的美国成年人低密度脂蛋白胆固醇水平升高。
胆固醇通常分为两种主要类型：
低密度脂蛋白胆固醇，常被称为“坏”胆固醇，它将胆固醇运送到动脉，在那里积聚形成斑块。随着时间的推移，这个过程（称为动脉粥样硬化）会导致动脉狭窄，增加心脏病发作或中风的风险。
高密度脂蛋白胆固醇，即“好”胆固醇，有助于将低密度脂蛋白从动脉中清除，将其运回肝脏进行分解和消除。较高的高密度脂蛋白水平通常与较低的心血管风险相关，但更新后的指南强调，仅靠健康的高密度脂蛋白水平并不能确保保护。
新指南有哪些变化？
修订后的指南中出现了几项值得注意的更新。
更精确的风险评估方法。 指南引入了一种新的心血管风险评估工具，名为PREVENT。它取代了旧版评估器，后者被发现将10年风险高估了40%至50%。更新后的工具利用常规收集的临床数据、胆固醇水平、血压、年龄和健康行为，来估算10年和30年心血管风险。10年风险首次被分为四类：低风险（低于3%）、边缘风险（3%至低于5%）、中等风险（5%至低于10%）和高风险（10%或更高）。
一系列具体目标。 指南根据风险类别制定了具体的低密度脂蛋白胆固醇目标。对于边缘或中等风险人群，推荐目标为低于100 mg/dL。对于高风险人群，目标为低于70 mg/dL；对于已确诊心血管疾病且处于极高风险的患者，目标为低于55 mg/dL。长期持续降低低密度脂蛋白胆固醇与改善临床结局相关。
推动早期干预。 最显著的变化之一是强调早期干预。生活方式调整（如保持健康体重、定期进行体育锻炼、避免烟草、优先保证充足睡眠）仍然关键。然而，指南现在建议，当仅靠生活方式改变无法达到目标水平时，应更早开始使用降胆固醇药物。理由很清楚：长期暴露于升高的胆固醇会导致斑块积聚，随着时间的推移，逆转将更加困难。
一项新的检测推荐。 指南现在建议所有成年人至少测量一次脂蛋白(a)。脂蛋白(a)水平主要由遗传决定，受生活方式影响极小，且当其升高时，与长期心血管风险增加相关。尽管其重要性，许多人从未做过这项简单的血液检测。对于糖尿病、甘油三酯升高或代谢性疾病患者，还建议进行载脂蛋白B检测，因为它可能比单独的低密度脂蛋白胆固醇提供更准确的风险评估。当心血管风险仍不确定时，冠状动脉钙化扫描可能有助于决定是否使用他汀类药物。
他汀类药物的持续作用。 他汀类药物仍然是降胆固醇治疗的基石。但对于单独使用他汀类药物未能达到低密度脂蛋白目标的患者，指南提供了更清晰的路径来添加非他汀类药物，包括依折麦布（Zetia）、贝派地酸（Nexletol）——一种较新的口服药物，以及PCSK9抑制剂——一种可显著降低低密度脂蛋白的注射疗法。
更广泛的风险考量。 指南承认，心血管风险受多种因素影响，而不仅仅是单一测量值。现在，“风险增强因素”被纳入风险评估。这些因素包括心脏病家族史；慢性炎症性疾病（包括狼疮或类风湿关节炎）；心脏代谢性疾病（如肥胖或慢性肾病）；高风险血统（包括南亚或菲律宾裔）；以及生殖风险标志物（如早绝经、先兆子痫和妊娠期糖尿病）。这种方法能够对个体风险进行更全面的评估，而不是仅仅依赖胆固醇水平。
针对部分人群的特殊建议。 指南为慢性肾病、HIV、1型和2型糖尿病以及正在接受癌症治疗的人群提供了具体建议。指南指出，大多数降脂治疗应在受孕、妊娠和哺乳期间推迟。胆固醇筛查建议从儿童期开始，即在9至11岁之间，认识到升高的胆固醇可能从年轻时起就增加心血管风险。
这对患者和照护者意味着什么
对于患者而言，指南的核心信息是及时评估和干预的重要性。脂蛋白(a)检测、根据更新后的目标评估低密度脂蛋白胆固醇，以及对“边缘”胆固醇水平的关注，现在都被强调需要主动讨论和跟进。
对于照护者和支持慢性心脏病患者的家庭成员，指南提供了一个更具体的参与框架。应用PREVENT风险计算器、选择适当的生物标志物以及根据低密度脂蛋白目标评估治疗效果，现在都是持续护理中的核心考量。
我在马萨诸塞总医院多年与慢性心脏病患者及家属合作的经验告诉我，最好的结局发生在患者和照护者感到有能力参与对话、而不仅仅是遵循指示的时候。
这些指南为您提供了做到这一点的语言和基准。
证据表明，超过80%的心血管疾病是可预防的。更新后的指南为患者、照护者和临床医生提供了更精确的工具，以更早地进行干预，并更有信心这些努力能够带来有意义的结局改善。
关于专家
阿米·巴特博士是美国心脏病学会首席创新官，也是美国食品药品监督管理局数字健康咨询委员会主席——这两个角色使她处于医疗机构如何采用、治理和扩展技术的前沿。巴特博士是一位在哈佛和耶鲁接受培训的心脏病专家，曾任职于马萨诸塞总医院，她的职业生涯一直处于提供医疗服务的系统之中，这也解释了为什么她了解这些系统失败的原因。她根据成果来评估创新，询问的不仅是一个工具在技术上是否可行，而是它对使用它的临床医生和依赖它的患者是否有效。她的工作涵盖人工智能治理、数字健康战略、健康公平，以及决定哪些创新真正得以实施的政策框架。
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