心律失常是指任何不遵循心脏正常节律的心跳，无论是过快、过慢还是不规律。它是全球最常见的心脏疾病之一，仅房颤在2021年就影响了约5250万人，几乎是1990年数字的两倍。大多数心律失常是无害且短暂的，但有些可能导致严重并发症，包括中风和心力衰竭。
你的心脏电系统如何工作
你的心脏依靠电力运行。位于右上心腔的一小簇细胞称为窦房结，它会发出电信号，使两个上心腔收缩并将血液向下推送。然后，该信号在心脏中心附近的一个中继点短暂停顿，让上心腔有足够时间完全排空。接着，信号沿着一条专门的神经纤维束快速传播，并扩散到整个下心腔，使其收缩并将血液泵送到肺部和全身。
当某些因素干扰了这一电信号序列时，就会发生心律失常。信号可能发射得太快、太慢，或者完全来自错误的位置。它也可能陷入循环，在同一个组织中反复传播，而不是沿着正常路径传递。
心律失常的类型
根据速度和位置，心律失常可分为几个大类。静息时心跳超过每分钟100次属于心动过速。低于每分钟60次则属于心动过缓（尽管一些研究表明更准确的正常范围是每分钟50到90次，因为许多健康人自然处于60次以下）。
在这些类别中，最常见的类型包括：
- 心房颤动（房颤）： 上心腔混乱地颤动，而不是有组织地收缩。这是目前最常见且持续性的心律失常。
- 心房扑动： 与房颤类似，但上心腔的电回路更有序、更快速。
- 室上性心动过速： 起源于下心腔上方的快速心跳发作，通常突然开始和结束。
- 室性心动过速： 起源于下心腔的快速节律，如果持续存在可能变得危险。
- 心室颤动： 一种危及生命的状况，下心腔无效地颤动，无法泵血。这是心脏骤停的最常见原因。
- 早搏： 感觉像心跳漏拍或扑动的额外心跳。非常常见，通常无害。
感觉如何
许多心律失常完全没有症状，只有在常规检查中才会被发现。当出现症状时，最明显的是心悸：你的心脏可能感觉像在漏跳、扑动、重击或加速。有些人描述感到心跳之间有不寻常的停顿。
其他症状包括头晕、昏厥、胸部不适、呼吸急促、不明原因的疲劳和焦虑。一些患有睡眠相关心律失常的人会注意到夜间喘息。症状的严重程度并不总是与心律失常的严重性相匹配。一个无害的早搏可能感觉令人担忧，而像房颤这样的危险节律有时却完全没有引起任何明显感觉。
原因和诱因
一些心律失常源于改变心脏结构或电信号的潜在疾病。这些包括心肌病（心肌变弱或增厚）、先天性心脏缺陷、既往心脏病发作、心脏炎症以及将激素水平推至过高或过低的甲状腺疾病。肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、肥胖和睡眠呼吸暂停也会增加风险，其中睡眠呼吸暂停通过反复的氧气下降给心脏带来压力。
病毒感染也可能引发心律失常。流感和COVID-19都与新发或恶化的节律问题有关。
此外，还有一些日常诱因可能在易感人群中引发发作。这些包括咖啡因、脱水、低血糖、愤怒或突然惊吓等强烈情绪，以及体力消耗。血液中钾、镁或钙水平低是特别常见的罪魁祸首。值得注意的是，在动物模型中的研究发现，单独使用咖啡因或酒精并不会引发危险的心律失常，但两者结合时却会可靠地引发。酒精会扰乱心脏细胞内的钙处理，而咖啡因则会降低这些细胞自发放电的阈值。两者结合，它们可能将心脏推入任何一种物质单独都不会引起的异常节律。
心律失常如何诊断
标准的起点是心电图，它通过贴在胸部的粘性传感器贴片记录心脏的电活动。它无痛且只需不到一分钟，但只能捕捉到那一刻的情况。由于许多心律失常是间歇性的，正常的心电图并不能排除它。
对于间歇性症状，便携式监测仪可以延长检测窗口。动态心电图监测仪是一种小设备，你可以在日常活动中佩戴一两天，记录每一次心跳。事件记录器的工作原理类似，但可以佩戴长达30天，只在出现症状或检测到异常时捕获数据。
如果这些测试没有提供明确答案，可能会进行电生理检查。这涉及将细而柔韧的导管通过血管穿入心脏，传感器会绘制出每次心跳时电信号如何移动的详细图谱。电生理检查既可以诊断特定类型的心律失常，有时还能在同一会话中对其进行治疗。
智能手表检测
消费级可穿戴设备已成为令人惊讶的有效筛查工具。一项对智能手表研究的汇总分析发现，其检测房颤的总体灵敏度约为95%，特异性为97%。Apple Watch达到了约94%的灵敏度和97%的特异性，而三星设备达到了97%的灵敏度和96%的特异性。这些不能替代医疗级监测，但它们在标记需要进一步关注的节律方面越来越有用。
治疗选择
治疗完全取决于心律失常的类型、严重程度，以及是否引起症状或增加并发症风险。许多心律失常根本不需要治疗。
当需要药物治疗时，有几类药物通过改变电信号在心脏中的传导方式起作用。有些药物会减慢电信号发射的速率，有些会改变信号在心脏组织中传播的速度，还有一些会阻断特定通路以防止异常回路形成。β受体阻滞剂是最常处方的类型之一，它能降低心脏对肾上腺素反应的强度，从而平息快速的心律。钙通道阻滞剂会减缓通过心脏中心中继点的传导，常用于控制房颤的心率。对于房颤，抗凝药通常与节律药物一起处方，因为上心腔的混乱运动使得血液淤积并形成血栓。
对于药物反应不佳的心律失常，导管消融是一种治疗方法，将一根细导管引导至心脏，用于破坏产生异常电信号的微小组织区域。通常在药物无效、引起无法忍受的副作用或患者希望获得更彻底的解决方案时考虑。恢复通常需要一两天休息，并在插入部位有一些酸痛，大多数人会在一周内恢复正常活动。
植入式装置则用于不同的目的。起搏器提供小的电脉冲，防止心脏跳动过慢。植入式心律转复除颤器监测下心腔是否存在危险快速节律，如果发生，则发出电击以恢复正常节律。一些接受ICD治疗且频繁受到电击的患者也可能接受导管消融，以减少装置需要放电的次数。
降低你的风险
生活方式因素的作用比许多人意识到的要大。保持健康体重直接相关，因为肥胖是房颤的独立风险因素。如果存在睡眠呼吸暂停，治疗它可减少因氧气下降导致的心律失常倾向。保持充足水分和电解质水平（特别是钾和镁）平衡有助于维持稳定的电信号传导。
如果你知道自己容易发生心律失常，谨慎对待咖啡因和酒精，尤其是两者同时摄入，是值得付出的努力。管理压力、保持规律睡眠以及稳定血糖水平，都是减少触发发作频率的实用措施。规律的体育锻炼能全面增强心脏，但已知有心律失常的人应注意身体在剧烈运动时的反应。
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