1999年至2022年间，美国的死亡率明显高于其他富裕国家，这主要归因于心血管疾病、代谢疾病（包括糖尿病）、阿尔茨海默病及相关痴呆症，以及药物和酒精并发症。需要制定相关政策来解决导致美国人患这些疾病风险增加的潜在健康、社会和经济条件。
尽管美国与其他高收入国家在获取先进医疗技术方面相似，但其死亡率却明显更高，且这一差距已持续数十年。根据波士顿大学公共卫生学院研究人员领导的一项新研究，心血管疾病是导致美国超额死亡的主要原因。
该研究发表在《JAMA Network Open》上，研究发现1999年至2022年间，美国超额死亡人数——即如果美国的死亡率与其他高收入国家相同则不会发生的死亡人数——在2019年之前稳步增加，随后在新冠疫情期间迅速上升。到2022年，美国的全因死亡率比其他高收入国家高出38%。如果美国的死亡率与其同行国家相当，估计在此期间可以避免1270万美国人的死亡。作者将这些超额死亡称为"失踪的美国人"。
该研究调查了这些超额美国死亡的原因，发现心血管疾病，包括心脏病、高血压和中风，在这一时期的几乎所有年份都是超额死亡的主要原因。2022年，心血管疾病和代谢疾病共同占所有美国超额死亡的50%以上。药物中毒、酒精相关疾病和自杀成为这一时期超额死亡的另一大原因，尤其是在男性和45岁以下人群中。美国的他杀和HIV/AIDS死亡率也比其他高收入国家高出数倍；然而，这些原因仅占美国超额死亡的一小部分。
该研究建立在研究人员先前的发现之上，这些发现表明美国超额死亡自1980年以来一直在增加，甚至在新冠疫情后仍在持续增加。这项新分析是首个确定导致这些美国超额死亡的所有主要原因的研究——作者称之为"人群尸检"。量化美国死亡率劣势的原因可以揭示干预机会，包括预防这些致命疾病首先发生的政策。
"在公共卫生领域，我们知道死亡证明只列出最直接的死因，而非完整的因果链。美国与其他高收入国家之间的社会因素差异可能导致行为风险因素的差异，进而导致特定死因风险的增加，"研究主要负责人兼通讯作者、波士顿大学公共卫生学院全球健康与流行病学副教授Jacob Bor博士说。"这些发现指出了我们应该关注的问题，如果我们想解决相对于同行国家的美国死亡率劣势。"
在这项研究中，Bor博士与来自波士顿大学公共卫生学院、哈佛医学院和纽约市立大学亨特学院的同事按性别、年龄和年份分析了美国的超额死亡。他们利用世界卫生组织死亡率数据库中1999-2022年间美国和包括澳大利亚、加拿大、法国、日本和英国在内的其他17个高收入国家的所有死亡原因数据。研究团队使用三个指标比较了各国之间的超额死亡率：超额死亡人数（即报告的死亡人数与如果美国死亡率与其他高收入国家相同则会发生死亡人数之间的差异）、生命年损失（即因过早死亡而损失的潜在生命年数），以及死亡率比率（即比较美国与其他国家不同死因的风险）。
在这期间发生的6350多万例总死亡中，美国经历了估计12,675,646例超额死亡，比如果其死亡率与其他高收入国家相等时发生的死亡多。尽管心血管疾病在1999-2009年间有所下降，但在整个研究期间（2010年除外）仍然是超额死亡的主要原因，随后在2022年之前急剧且持续上升。糖尿病、肾脏和代谢疾病在2010-2022年间也急剧上升，而1999-2009年间则没有显著增加。2022年，心理健康和神经系统疾病如阿尔茨海默病和其他痴呆症是85岁及以上人群超额死亡的主要原因。呼吸系统疾病、交通事故和他杀也是美国超额死亡的主要原因。2020-2022年间，新冠是美国超额死亡的主要原因，在2020年和2021年占美国超额死亡的五分之一，同时也伴随着其他疾病的急剧增加。
重要的是，研究结果表明，这些死亡原因的负担存在显著差异，具体取决于它们是用绝对值还是相对值来衡量的。例如，2022年，美国药物中毒导致的超额死亡率比其他国家高出7.48倍，但仅占美国超额死亡的10%；而心血管疾病在美国比其他国家高出1.63倍，但却占美国超额死亡的40%。
"在美国人口健康研究中，审视自2010年开始的美国预期寿命停滞通常集中在药物过量、酒精相关死亡和自杀上，这些被称为'绝望死亡'。这项研究的一个显著发现是，在绝对规模上，心代谢疾病是美国死亡率增加的关键贡献者。如果有一件事我们可以在人口规模上解决，那么解决心代谢疾病将大大缩小美国与其他富裕国家之间的死亡率差距。"波士顿大学公共卫生学院全球健康副教授、研究资深作者Andrew Stokes博士说。
研究人员指出，药物中毒仍然是美国超额死亡讨论中的关键组成部分，特别是在生命年损失方面，因为这一指标关注的是过早死亡，并捕捉到失去年轻人的社会负担。这些死亡代表了美国超额死亡增长最快的部分，从1999年与同行国家近乎相当的水平，到2022年超过13万例超额死亡，在2013年芬太尼进入美国毒品供应后尤其显著上升。这些原因也导致了45-65岁人群的超额死亡。
美国在某些类别上表现优于同行国家，2022年癌症（不包括肺癌）和流感的超额死亡较少，Stokes博士将此部分归因于美国医疗保健系统的进步。"我们在医学创新方面取得了长足进步，用于癌症的筛查和治疗，"他说。
研究团队表示，需要更多研究来理解2010年后超额死亡的急剧上升，但通过循证干预解决这些超额死亡根本原因的联邦政策变化将有助于缓解当前的国家死亡负担。
"Bor博士说："虽然GLP-1等新疗法可能会大幅降低心代谢疾病死亡率，但我们的研究结果表明，还应考虑其他政策。在获取先进医疗技术方面与美国相同甚至更差的国家，在这些指标上的表现却比美国好得多。我们需要确定其他国家已实施的政策，并思考如何在美国效仿这些政策。"
来源：波士顿大学公共卫生学院
参考文献：Bor, J., 等. 与其他高收入国家相比美国超额死亡的原因. JAMA Network Open. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.6147.
【全文结束】