轻度认知障碍：你需要了解的关键信息
MCI可能是痴呆症的前兆；了解诊断后的应对措施
由
金伯利·戈德（Kimberly Goad）撰写
奥莉·阿维祖尔（Orly Avitzur）医学博士审核
约800万65岁以上人群患有轻度认知障碍（MCI），但研究表明超过90%的人不知晓自己患病。
原因显而易见：该病症表现与正常衰老极为相似。
两者均涉及记忆断片及其他轻微认知变化，虽令人困扰但不影响独立生活能力。区分正常衰老与MCI的关键在于，MCI的认知变化更为显著且能在认知测试中被检测到。
这种区别难以界定。甚至医疗从业者也未必总能识别差异。《阿尔茨海默病预防杂志》2024年发表的一项研究发现，MCI诊断严重不足：平均仅约8%的预期病例被确诊。西奈山认知健康中心神经科医生兼主任萨姆·盖迪（Sam Gandy）博士指出，诊断不足很大程度上归因于传统观点认为认知衰退无法治疗，以及许多医生倾向于将症状视为正常衰老——因过去缺乏能改变疾病进程的有效干预措施。"忘记日期（但随后能想起）、偶尔搜寻用词、偶尔放错物品——这些是50岁以上人群的常见抱怨。但频繁丢失日期或年份概念、难以进行对话、经常性物品遗失——这些都提示MCI。"盖迪补充道，"当家人注意到变化而患者本人未察觉时，往往是患者丧失自知力的警示信号。"
这也正是就医信号。根据MCI病因，存在可预防进展为痴呆症的治疗方法，以及在疾病初期最有效的疗法。阿尔茨海默病协会医学事务副总裁、神经科医生希娜·奥罗拉（Sheena Aurora）博士表示，继续阅读以了解MCI的潜在病因及延缓进展的措施。
轻度认知障碍的两大主要类型
若将认知衰退视为连续过程，MCI位于正常衰老与痴呆症之间。专家根据症状将MCI分为两类：
- 遗忘型MCI：影响记忆功能。患者可能开始遗忘过去易记的信息，例如近期对话、多次提醒的预约或近亲生日等重复事件。"若患者几分钟内反复询问同一问题，通常属于遗忘型MCI，"盖迪表示。
- 非遗忘型MCI：影响其他思维能力。患者记忆能力尚存，但其他行为难度增加。例如可能难以导航环境、判断距离，或在涉及复杂决策或数学的任务中受阻（如财务决策）。
轻度认知障碍的成因
"导致MCI的原因清单非常长，"西达斯-西奈医疗中心乔娜·戈德里奇阿尔茨海默病与记忆障碍中心神经行为项目主任萨拉·克里门（Sarah Kremen）博士表示，"可能是焦虑或抑郁，也可能是甲状腺问题，或是多种药物相互作用引发认知困难。"（参见《轻度认知障碍的风险因素》。）
其他潜在诱因看似不明显。例如视力障碍或听力损失。"视觉和听觉是大脑的感官滋养，"克利夫兰诊所老年医学中心主任阿尔德希尔·哈希米（Ardeshir Hashmi）博士解释道，"大脑从外部世界获取的感官输入（即你能看到和听到的内容）越多，形成的神经连接越丰富，记忆能力越强。若感官输入受损，神经连接将受负面影响。"
同样，睡眠呼吸暂停——一种睡眠中呼吸反复停止的疾病，会导致大脑缺氧——也可能引发认知滑坡，造成记忆丧失。
"部分MCI患者可能处于神经退行性病变（如阿尔茨海默病）的早期阶段，"德克萨斯大学西南医学中心奥唐奈脑研究所临床神经心理学家蒙罗·卡勒姆（Munro Cullum）表示。通过正电子发射断层扫描（PET）评估阿尔茨海默病生物标志物的研究报告称，约半数MCI患者存在与阿尔茨海默病相关的脑部变化。
轻度认知障碍的风险因素
- 年龄增长
- 携带与阿尔茨海默病相关的载脂蛋白E基因（APOE-e4）特定变体
- 糖尿病
- 吸烟
- 高血压
- 高胆固醇
- 肥胖
- 抑郁症
- 久坐生活方式
来源：阿尔茨海默病协会
"其他患者可能因多种状况（如血管因素、代谢紊乱或其他影响大脑的疾病）导致认知衰退或记忆丧失，"卡勒姆补充道。
何时就诊专科医生
当您或亲友注意到记忆或认知变化时，应咨询初级保健医生，其可能转诊至神经科。盖迪表示，神经科医生将使用生物标志物检测（如淀粉样蛋白PET脑扫描、脑脊液检测及新型血液检测）来识别阿尔茨海默病前兆淀粉样蛋白沉积。他补充道，载脂蛋白E基因（APOE-e4）变体检测非诊断必需，但可确定遗传风险。核磁共振（MRI）可用于排除其他病因。
神经心理学家可能进行认知筛查测试，如简易精神状态检查（Short Test of Mental Status）或蒙特利尔认知评估（MoCA）。这些测试评估记忆并测量解决问题能力、理解力、推理及其他认知技能的变化。
"神经心理学评估旨在区分正常衰老与病理性衰老，"卡勒姆表示，"我们的测试对MCI和早期痴呆症高度敏感。"（参见《健康衰老 vs. MCI vs. 痴呆症》。）
MCI是否可逆？
快速答案：取决于根本病因。
若检测确定可治疗的医疗状况（如尿路感染）是MCI诱因，则针对该病症的治疗可能逆转MCI。事实上，研究表明平均20%的MCI患者可恢复正常认知能力（尽管相比从未确诊者，他们再次进展为MCI或痴呆症的风险更高）。
例如，持续气道正压通气（CPAP）设备可缓解睡眠呼吸暂停；抑郁症可通过药物、治疗或两者结合治疗；饮食调整、补充剂或注射可逆转维生素B12缺乏。
"我有患者说'我什么都记不住，方向感丧失，思维混乱'，结果发现是维生素B12缺乏、尿路感染和抑郁症共同作用，"西北纪念医院神经心理学家塔玛尔·盖芬（Tamar Gefen）表示，"治疗尿路感染、维生素缺乏和抑郁症状后，认知问题就解决了。"她强调，MCI可能由可治疗且可逆的因素导致"至关重要。有人误以为自己患有阿尔茨海默病，但实际并非如此。"
然而，部分MCI患者的病情若无治疗则难以改善。
"他们每年都在恶化，最终进展为痴呆症，"克里门表示，"初期很难区分这类人群。显然，目标是尽早识别并启动适当治疗。"奥罗拉指出，约三分之一由阿尔茨海默病病理导致MCI的患者，若不干预，五年内将发展为阿尔茨海默病。
尽管美国食品药品监督管理局（FDA）尚未批准专门针对MCI的药物，但两种用于早期阿尔茨海默病的疗法常被处方。来那卡单抗（Lecanemab，商品名Leqembi）和多奈单抗（Donanemab，商品名Kisunla）虽不能逆转认知衰退，但已显示出延缓向阿尔茨海默病进展的潜力。其作用机制是清除脑内问题性淀粉样蛋白。
MCI能否预防？
研究表明，生活方式改变对预防或延缓认知衰退进展大有裨益，且适用于MCI——无论根本病因如何。
在一项针对MCI或阿尔茨海默病患者的小型研究中，遵循强化生活方式干预的参与者认知能力有所改善。
《美国医学会杂志》（JAMA）近期发表的一项研究显示：相比采用低强度、结构松散方案的对照组，遵循结构化方案（包括定期中高强度运动、遵循MIND饮食、认知挑战与社交参与、心血管健康监测）的认知衰退风险人群，两年后认知改善更显著。
"这些策略可能通过维持突触健康（即脑细胞间连接的健康）增强对任何原因认知衰退的韧性，"未参与该研究的盖迪解释道。
如何判断MCI是否进展为痴呆症？
失误和疏漏发生频率显著增加。
"轻度认知障碍与痴呆症的关键区别在于认知障碍影响日常生活活动（如服药、驾驶、财务管理、穿衣和洗浴）的程度，"芝加哥地区奋进健康机构认知与行为神经科医生查德·尤库斯（Chad Yucus）博士表示。
"MCI中，记忆困难可能存在但不妨碍独立生活；而痴呆症中，由于记忆问题或其他认知问题（如语言、执行功能或视觉空间问题）的严重性，患者无法完成日常生活活动。"
*金伯利·戈德是纽约记者，曾为美国多家顶级消费者出版物报道健康议题，其作品见于《女性健康》《男性健康》及《读者文摘》。
奥莉·阿维祖尔（Orly Avitzur）医学博士曾任美国神经病学学会主席，是纽约塔里敦执业神经科医生，正在撰写医学回忆录《非常优秀的大脑》。她曾任《消费者报告》医学总监及《大脑与生活》杂志前主编。*
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