一项新的研究发现，在40个州和华盛顿特区，几乎所有保险计划都至少涵盖一种形式的阿片类药物过量逆转药物纳洛酮（Naloxone），尽管某些限制和数量限制可能仍然阻碍人们获得这种救命药物。
2023年，美国食品药品监督管理局批准了过量逆转药物纳洛酮（通常称为Narcan）的非处方药（OTC）使用。虽然这一举措被公认为是增加这种救命药物获取途径的公共卫生成功案例，但对于那些无法负担两剂装平均价格为45美元的人来说，这种OTC选项仍然遥不可及。
Medicaid受益人是一个低收入人群，他们在阿片类药物过量中受到的影响不成比例，因此通过保险获取低成本或免费的纳洛酮有助于挽救生命。波士顿大学公共卫生学院（BUSPH）领导的一项新研究调查了全国范围内Medicaid管理式医疗计划（MCPs）对纳洛酮的覆盖情况。
这项发表在《JAMA Network Open》上的研究发现，几乎所有Medicaid管理式医疗计划都涵盖了四种纳洛酮配方中的至少一种。80%的Medicaid受益人（超过7000万人）加入了这些计划。这是首次评估MCPs内纳洛酮覆盖范围的研究。
“这些发现非常重要，因为非处方纳洛酮仍然非常昂贵，而保险覆盖可以减少获取这种药物的成本障碍。Medicaid受益人的过量死亡率是美国普通人口过量率的两倍。低门槛、低成本的纳洛酮可以帮助将这种关键药物交到高风险过量死亡的人手中。”该研究的主要作者兼通讯作者、BUSPH卫生法律、政策与管理系（HLPM）的研究助理Sage Feltus说道。
该研究的资深作者是BUSPH HLPM系的研究副教授Dr. Maureen Stewart，合著者包括罗德岛大学药学院临床教授Dr. Jeffrey Bratberg和布兰代斯大学海勒社会政策与管理学院的博士生Sophia Balkovski。
根据疾病控制与预防中心的临时数据，在COVID-19大流行期间急剧上升后，涉及阿片类药物的药物过量死亡人数在2023年下降至83,140例，随后在2024年显著下降至54,743例。纳洛酮被认为是应对全国阿片类药物过量紧急情况的减害方法的核心，它可以迅速逆转诸如海洛因、羟考酮和芬太尼等阿片类药物的作用。专家们长期以来一直寻求提高对这种药物的认识和获取途径，以安全有效地减少因阿片类药物使用导致的死亡。
在这项研究中，研究人员审查了覆盖40个州和华盛顿特区6530万Medicaid受益人的264个MCPs的首选药物清单。保险公司和各州可以利用这些首选药物清单与制药商进行回扣谈判。团队检查了MCP报告的所有可用纳洛酮配方的覆盖和管理情况：品牌和通用4毫克鼻喷雾剂；一种通用注射剂；以及一种较新的高剂量品牌鼻喷雾剂（8毫克）。他们还审查了公开可用的州级阿片类药物过量死亡数据。
虽然数量限制和其他限制因计划而异，但94%的计划报告覆盖至少一种通用注射剂或4毫克通用/品牌版本的鼻喷雾剂纳洛酮，91%的计划覆盖4毫克通用或品牌鼻喷雾剂及注射剂配方。该药物的通用版本是最常见的PDL列出形式。超过一半的计划（覆盖4200万Medicaid受益人）有州定义的PDL，这些计划不太可能报告覆盖通用注射剂纳洛酮。
值得注意的是，三个没有MCP覆盖任何一种形式的纳洛酮的州——俄亥俄州、肯塔基州和田纳西州——都有高的阿片类药物过量率，尽管研究人员警告需要更多数据来理解这些高死亡率的原因。研究结果确实显示，在过量率较低的州，MCP更有可能覆盖所有形式的纳洛酮，并且不太可能施加数量限制。进一步的研究应确定Medicaid对纳洛酮的覆盖如何影响受益人的健康，MCP应努力缓解使人们难以实际获得这种药物的限制。
Feltus表示：“报告覆盖情况是至关重要的第一步。取消事先授权要求可能会减轻开处方纳洛酮的医生的行政负担。我们对数量限制对纳洛酮的影响了解不多，但这种限制可能会成为每月或每年需要超过允许数量的Medicaid受益人的障碍。”
她补充说，各州可以采取行动增加纳洛酮的获取途径。“各州可以通过在统一的首选药物清单上或在与MCP的合同要求中包括所有配方来要求MCP覆盖所有形式的纳洛酮。”
来源：波士顿大学公共卫生学院
期刊参考：Feltus, S. R., et al. (2025). Medicaid Managed Care Naloxone Coverage and Management. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.12866.
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