引言
在过去的几周里，我们探讨了睡眠呼吸暂停对心脏和心血管系统的影响。本周我们将聚焦大脑受累机制。作为调控全身的中枢器官，大脑需要充足睡眠维持正常功能。睡眠呼吸暂停会显著降低睡眠质量，进而影响整体生理机能。本周我们将重点分析睡眠呼吸障碍如何促进痴呆发展，下周将继续讨论其与中风的关联。
什么是痴呆症？
痴呆是描述记忆丧失和认知功能障碍（如语言能力和解决问题能力）的总称。阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，美国现有逾720万人患病1。除阿尔茨海默病外，还包括血管性痴呆（第二常见类型）、路易体痴呆、额颞叶痴呆、早发性痴呆和混合型痴呆[3]。年龄、遗传、吸烟/饮酒、动脉粥样硬化、高胆固醇血症、同型半胱氨酸血症、糖尿病和轻度认知障碍都是主要风险因素[4]。需要强调的是，睡眠呼吸暂停在疾病发展中的作用日益受到重视。
全球5500万患者年花费达1.3万亿美元[5]，尽管尚无治愈方法，但已有药物（如胆碱酯酶抑制剂和美金刚）及对症治疗可缓解症状[6]。通过深入理解睡眠障碍与痴呆的关系，我们能够更有效地制定预防策略。
两者如何相互恶化？
睡眠呼吸暂停患者会出现周期性呼吸暂停，导致组织缺氧，特别是大脑缺氧可能引发痴呆样症状[7]。研究显示44.8%的睡眠障碍性呼吸老年女性出现认知障碍，显著高于对照组（31.1%）。除缺氧理论外，睡眠剥夺还会增加β-淀粉样蛋白和tau蛋白（阿尔茨海默病相关蛋白）水平[8]，这一机制仍需更多研究证实。
值得注意的是，痴呆会扰乱昼夜节律，导致睡眠-觉醒周期紊乱，进而加重认知障碍并引发失眠[9]。虽然尚无确凿证据表明痴呆直接导致睡眠呼吸暂停，但神经退行性病变可能影响呼吸中枢。研究证实40%的阿尔茨海默病患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停[9]，这种双向关系的研究面临伦理挑战，但睡眠剥夺与认知障碍的关联已得到证实[9]。
（图像说明：不同类型的痴呆诊断示意图，所有版权归属原作者所有[16]）
治疗睡眠呼吸暂停的影响
持续气道正压通气（CPAP）是最有效的治疗方法。研究显示CPAP使用者的海马体（学习记忆中枢）和额叶（高级思维区域）灰质体积增加，并改善认知评分7[12]。更具意义的是，未经治疗的睡眠呼吸暂停会导致痴呆提前10年发病，而接受CPAP治疗的患者可延缓发病10年[13]。虽非随机对照研究，但现有数据已具重要参考价值。
需要警惕的征兆
STOPBANG自筛工具包含八个指标：
- S：打鼾
- T：白天嗜睡
- O：睡眠呼吸暂停
- P：高血压
- B：BMI≥30
- A：年龄≥50岁
- N：女性颈围＞40.6cm/男性＞43.2cm
- G：男性
满足三项以上建议就医，但低分者也不能排除可能。需注意记忆缺损、计划能力下降、时间地点混淆、视觉理解困难、语言障碍、物品错放、判断力受损、社交退缩、情绪改变等痴呆早期症状[15]，应及时就诊神经科或精神科。
结论
尽管痴呆令人担忧，但通过规范治疗可显著缓解症状。需要认识到不良睡眠与痴呆发展的关联，怀疑或确诊睡眠呼吸暂停者应及早干预。有效治疗不仅能改善睡眠质量，更可延缓痴呆发病。及时治疗永远不晚。
（图像说明：阿尔茨海默病与睡眠关系示意图，所有版权归属原作者所有[17]）
审阅医生：Sahil Chopra医学博士、Kirstin Lloyd医学博士
撰写医生：Sahil Chopra医学博士
发布时间：2025年7月29日
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