患者常主诉背痛及全身酸痛不适，但医生需考虑神经骨骼系统疾病之外的鉴别诊断。作为初级保健医生（PCP），全面了解患者病史并采取整体评估方法有助于提升患者整体健康水平。
胃肠道系统可能是脊柱疼痛的潜在来源。两位骨科专家就此主题提供了详细解析。
初级保健医生须知：肠道健康对脊柱的影响
肠道微生物组可能通过多种途径影响脊柱健康。
约翰霍普金斯大学巴尔的摩分校约翰霍普金斯医院微创脊柱外科主任阿米特·贾因医学博士、工商管理硕士表示："这是我们领域内一个极为有趣且新兴的研究方向。"他指出，肠道可通过以下方式影响脊柱健康：调节免疫功能与系统性炎症、影响代谢产物生成与营养吸收，甚至有证据表明存在细菌从肠道向脊柱的移位现象，从而直接损害椎间盘健康。
此外，炎症与饮食因素通过"肠-脑-脊柱轴"显著影响脊柱问题与疼痛。贾因解释道："饮食调节肠道微生物群组成，进而调控影响脊柱组织的全身与局部炎症通路。"
临床数据支持此关联
贾因表示，近期研究揭示了肠道微生物群平衡与脊柱健康（包括疼痛及椎间盘退变等退行性疾病）之间存在因果关系。例如，一项分析荷兰微生物组项目与芬恩基因临床联盟数据的研究，鉴定出20种与椎间盘疾病显著相关的肠道微生物分类群。
"这种关联确实存在，但更多研究将揭示我们如何利用这一发现改善脊柱健康，"贾因指出。
肠道失衡如何影响脊柱健康
肠道微生物组失衡（菌群失调）可能通过释放促炎化合物促进全身与局部炎症。"这些促炎分子会损害包括椎间盘和骨骼在内的脊柱结构。本质上，菌群失调增加了肠道通透性（'肠漏症'），使脂多糖等细菌产物进入血液循环，"贾因解释道。他表示，这些化合物触发免疫激活与系统性炎症，进而影响远端组织。
费城天普大学刘易斯·卡茨医学院骨科与运动医学副教授、脊柱外科医生特蕾莎·J·C·帕齐奥尼斯医学博士、文学硕士进一步阐述："失衡的肠道微生物组可增加肠道通透性，使细菌代谢物和内毒素进入全身循环。"
帕齐奥尼斯特别指出，这会导致慢性低度炎症，进而：
- 敏化脊柱疼痛通路
- 加速椎间盘退变
- 对骨重塑产生负面影响
- 损害组织愈合与恢复
"从外科角度看，炎症负担较高的患者常经历更剧烈的疼痛、恢复更缓慢、功能预后更差，即使影像学表现相似，"帕齐奥尼斯补充道。
超重如何影响步态、姿势与脊柱
与患者讨论体重问题时，应采用非评判性且尊重的态度。贾因建议医生在遵守敏感性标准的前提下告知患者：超重会通过增加机械负荷、改变生物力学和降低脊柱活动度，显著损害步态、脊柱健康和姿势。"这些影响在BMI超过30时尤为明显，"他表示。
此外，他建议告知患者："规律的中等强度运动可通过调节炎症通路和改善代谢功能等多种机制，同时支持肠道微生物组平衡与肌肉骨骼健康。"
益生菌的潜在作用
贾因向《Medscape医学新闻》透露，有证据表明补充含有乳酸杆菌和双歧杆菌的益生菌可能通过调节肠道微生物群、减少炎症和增强矿物质吸收，对脊柱与骨骼健康产生积极作用。然而，相关证据仍有限，需要更高质量的研究。
"尽管如此，这些益生菌还有其他普遍益处，"他表示。
帕齐奥尼斯指出，乳酸杆菌和双歧杆菌等益生菌菌株已显示出以下益处：
- 降低系统性炎症标志物
- 维持肠道屏障完整性
- 调节免疫反应
- 改善代谢参数
她同时强调，虽然益生菌直接改善脊柱病理的证据有限，但这些效应可能通过减少炎症和疼痛敏感性间接支持脊柱健康。
"益生菌应被视为辅助而非主要干预手段——对慢性疼痛、代谢综合征或炎症性疾病患者尤为有用，"帕齐奥尼斯表示。
初级保健医生可建议的肠道健康方案
帕齐奥尼斯建议向患者提供以下切实可行、低风险的建议：
- 增加膳食纤维摄入（蔬菜、豆类和全食物）以促进微生物多样性
- 保证充足蛋白质摄入以维持肌肉质量和脊柱支撑
- 减少超加工碳水化合物和糖分摄入，因其会促进菌群失调和炎症
- 在耐受情况下鼓励食用发酵食品
- 保持水分和规律排便习惯
此外，她指出以下措施可改善脊柱症状：
- 保证充足睡眠以调节炎症通路
- 规律身体活动以支持肠道蠕动和脊柱稳定性
- 压力管理，因慢性压力会改变肠道微生物群和疼痛感知
- 适当避免不必要的抗生素使用
贾因声明无利益冲突披露。帕齐奥尼斯披露曾接受美敦力、Globus Medical、Carlsmed、Spinal Elements、ZimVie、Cirripedes、Silony Spine、Camber Spine Med Tech和SI-Bone的资助。
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