关键发现
本研究发现，年轻心肌梗死幸存者居住在边缘化社区与其死亡率和不良预后呈显著相关性。研究纳入65,464名患者数据，发现随着社区边缘化程度增加，死亡率、再住院率和复发性心肌梗死率均升高。尽管加拿大实行全民医疗覆盖，边缘化社区患者接受家庭医生和专科医生随访的比例仍较低，诊断性检查使用率也下降。
研究背景
社区环境是心血管健康的重要决定因素。已有研究表明，社会经济劣势与冠心病发病率及死亡率相关，但多数研究来自允许私人支付医疗费用的国家，难以区分社区效应与保险状况的影响。本研究利用加拿大全民医疗体系的独特环境，评估社区边缘化对年轻心梗患者的长期影响。
研究设计
在安大略省开展基于人群的回顾性队列研究，纳入2010-2019年间接受冠状动脉造影且存活至出院的65岁以下心梗患者。使用安大略边缘化指数评估居住社区的社会经济状况，将患者按边缘化程度分为五个五分位组。主要终点为全因死亡率，次要终点包括住院率和复发性心梗。
主要结果
- 死亡率：边缘化程度最高组（Q5）3年死亡率为5.2%，显著高于最低组（Q1）的2.2%。调整后风险比从Q2的1.13（95%CI 0.95-1.35）到Q5的1.52（95%CI 1.29-1.80）
- 医疗利用：Q5组出院后30天内心脏专科随访率较Q1组低10.5个百分点，1年内随访率差距扩大至12.3个百分点
- 危险因素：最边缘化社区患者吸烟率更高（Q5：48.9% vs Q1：31.3%），合并症更多，左心室功能更差
讨论
研究发现社区边缘化对年轻患者心血管健康的负面影响存在梯度效应。即使在全民医疗体系下，社会经济劣势仍导致医疗资源获取不足，这提示健康不平等的根源在于结构性障碍。可能机制包括：
- 物质剥夺导致健康行为受限（如缺乏运动空间、食品不安全）
- 社会凝聚力不足影响健康信息传播
- 居住不稳定性阻碍持续医疗管理
政策建议
研究建议采取以下措施缩小健康差距：
- 加强社区健康资源下沉
- 推广护士主导的基层诊所
- 发展虚拟医疗平台
- 完善处方药补贴政策
- 建立带薪病假制度
研究局限性
- 区域性指标可能低估个体风险
- 缺乏种族、家庭收入等详细数据
- 无法直接评估交通障碍等具体因素
结论
本研究证实社区边缘化程度与年轻心梗患者的死亡率和医疗利用存在显著关联。全民医疗体系虽消除了直接经济壁垒，但社会结构性因素仍在健康结局中起关键作用。需要多维度的社会政策干预来改善弱势群体的健康公平性。
