急性心肌梗死后持续性HFrEF与HFrecEF的预后差异
背景：急性心肌梗死（AMI）常导致射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），但部分患者左心室射血分数（LVEF）随时间恢复，称为射血分数恢复的心力衰竭（HFrecEF）。本研究旨在评估两种表型的预后差异。
方法：本前瞻性队列研究纳入679例AMI入院时LVEF<40%的患者，通过1个月后LVEF复查进行分组：持续性HFrEF组（LVEF仍<40%）和HFrecEF组（LVEF提升≥10%且>40%）。主要终点为心血管死亡及心力衰竭再住院事件。
结果：55%患者（373例）为持续性HFrEF，45%患者（306例）发展为HFrecEF。HFrecEF组患者更年轻（66.4±12.5岁 vs 69.2±12.8岁），合并症更少，更常使用RAS抑制剂（85.0% vs 74.8%）和β受体阻滞剂（85.9% vs 77.2%）。心血管死亡率显著降低（3.3% vs 8.3%；校正HR 0.37），心力衰竭再住院率也呈下降趋势（6.2% vs 10.2%；校正HR 0.60）。
结论：年轻年龄、β受体阻滞剂和RAS抑制剂使用可预测LVEF恢复。研究证实HFrecEF表型对预后改善具有重要意义，建议通过规范药物治疗和定期超声心动图监测优化患者管理。
引言
急性心肌梗死引发的HFrEF主要源于心肌损伤及继发性心室重构。约45%患者在1个月内出现LVEF显著恢复，形成HFrecEF表型。该现象因对长期预后的影响备受关注，但其恢复机制尚不明确。
方法
研究设计
纳入2010-2020年韩国庆尚国立大学医院收治的AMI患者，采用统一电子数据系统记录临床参数。入选标准：AMI伴入院LVEF<40%，排除早期死亡及LVEF未复测者。
统计分析
采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Cox比例风险模型评估预后预测因素，Logistic回归模型识别LVEF恢复的独立预测因子。
结果
基线特征
HFrecEF组患者基线LVEF更高（34.1% vs 35.7%）、合并高血压（41.8% vs 55.5%）及慢性肾病（21.6% vs 27.9%）比例更低，1个月随访时LVEF提升至56.1±4.7%。
预后差异
Kaplan-Meier曲线显示HFrecEF组复合终点（全因死亡/心衰再住院）发生率更低（7.8% vs 13.9%；HR 0.55），全因死亡风险下降63%（HR 0.37），心衰再住院风险降低40%（HR 0.60）。
讨论
研究证实HFrecEF表型具有显著生存优势，这与既往指南指导药物治疗（GDMT）研究结果一致。年轻患者LVEF恢复能力更强，提示需重视老年患者的早期干预及药物依从性管理。新型治疗策略（如SGLT2抑制剂）联合传统RAS抑制剂和β受体阻滞剂可能进一步改善预后。
局限性
- 单中心研究存在潜在混杂因素
- 早期死亡患者未纳入导致选择偏倚
- 缺少醛固酮受体拮抗剂和SGLT2抑制剂使用数据
- 超声心动图评估可能存在观察者间变异
- 1个月随访期可能低估心室逆重构的长期变化
结论
本研究揭示了急性心肌梗死后不同心力衰竭表型的显著预后差异。年轻年龄和规范药物治疗可促进LVEF恢复，强调需建立基于表型分层的个体化管理策略，并通过定期超声心动图监测指导治疗决策。
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