冠心病患者的活动管理得讲科学——动对了能降低26%的心血管死亡风险，动错了可能引发急性心血管事件，所以得按阶段、按个体情况来。
急性期：刚发病时的活动要点
确诊急性心肌梗死之后，心脏肌肉正在经历“损伤-修复”的过程，这时候不能盲目动。根据指南，发病初期的能量消耗要控制在2-3个代谢当量（简单说就是缓慢走50米的消耗）。如果完全躺着超过72小时，深静脉血栓的风险会增加3.2倍，肌肉力量每周还会下降10%-15%。因此，只要心跳、血压等生命体征稳定，12-24小时内就能启动第一阶段康复：比如每2小时帮患者换个体位躺，预防肺部感染；每天3次膈肌呼吸训练（吸5秒、呼5秒）；每天2次被动活动四肢关节，每个关节做10次。
稳定期：规律运动的好处与强度控制
对于稳定性心绞痛患者，规律运动能带来多方面获益。比如坚持12周中等强度有氧运动（比如快走、慢跑，强度是“能正常说话但有点喘”），冠脉侧支的血流储备能提升23%，心脏射血分数（反映心脏收缩功能）能改善4.7%，6分钟步行距离能增加58米。运动强度可以用两个方法判断：心率控制在（220-年龄）的60%-80%之间，或者自己感觉“轻度劳累”（比如能说话但没法唱歌，对应12-14分的劳累评分）。
个体化：不同情况的运动方案调整
运动方案得先评估再定，主要看三个指标：一是运动负荷试验（通过心电图、血压反应找运动安全上限）；二是心脏彩超（看心脏整体和局部收缩功能）；三是6分钟步行试验（测日常活动能承受的范围）。根据结果调整：比如有心力衰竭倾向的人，优先做下肢轻阻力训练（阻力是能连续做10次的重量的30%）；合并外周动脉疾病的人，用“运动1分钟、休息1分钟”的间歇性模式；糖尿病患者，要避开胰岛素作用最强的时段运动。
特殊时段：这些场景要防风险
临床观察发现，82%的心脏事件发生在特定情境下，得针对性防范：比如早上，晨起皮质醇水平会升高47%，建议醒后先坐5分钟再起身；气温变化10℃，心血管事件风险会增加12%，要根据天气调整运动场所（比如天太冷/太热就去室内）；餐后2小时内，心脏的血流会减少18%，别马上做中高强度运动。
监测与调整：动态优化康复方案
定期监测才能保证效果：每周记录自己的劳累程度（Borg评分）；每月对比6分钟步行距离的变化；每季度查心脏彩超，重点看心脏有没有变大、收缩功能好不好。研究显示，持续监测能让康复依从性提高到79%（比不监测的高32个百分点）。如果出现运动后收缩压下降10mmHg以上、心绞痛等情况，要立刻停训，重新评估。
心脏康复是冠心病管理的重要方法，需要心内科医生、康复治疗师、营养师一起协作。患者自己要学会自我监测，比如“谈话测试”——运动时能正常聊天，说明强度刚好。动对了、监测好了，才能帮心脏慢慢恢复，降低风险。
