协作管理阿片类药物使用障碍、癌症治疗以及严重医疗合并症，帮助一位患者在面临严重临床和社会不稳定的情况下完成了治疗。
一份病例报告描述了一位41岁女性患者，她患有抑郁症、焦虑症、静脉药物滥用和阿片类药物使用障碍，在户外生活后出现冻伤。她入院后很快演变为一次漫长且极其复杂的住院治疗，包括需要取栓术的左肱动脉闭塞、ST段抬高型心肌梗死、射血分数降低的心力衰竭、中风、深静脉血栓、肾盂肾炎、急性低氧性呼吸衰竭，以及新诊断的IV期外阴和肛门直肠鳞状细胞癌，需要进行造口术。
主要挑战不仅是癌症治疗，还包括如何在多次入院期间安全地管理阿片类药物使用障碍、疼痛、渴望和戒断症状。该患者有20年的阿片类药物使用史，在就诊时报告每天吸食1克芬太尼。最初开始使用美沙酮治疗，但由于担心QTc间期延长，改用丁丙诺啡。然而出院后，她再次吸食芬太尼复发，并在门诊接受丁丙诺啡/纳洛酮治疗期间报告疼痛无法控制。
这导致了多学科团队的重新讨论。心脏病学专家在右束支传导阻滞的背景下重新评估了QTc间期，并支持恢复使用美沙酮，认识到有效的阿片类药物使用障碍治疗对患者的康复和参与癌症治疗至关重要。最终，她在接受美沙酮的同时，辅以加巴喷丁和度洛西汀，并根据需要使用其他疗法来治疗神经性疼痛、术后疼痛和癌症相关疼痛。
住房不稳定在整个病例中是决定性因素。该患者在6个月内9次再入院，通常在出院后几天内就再次入院，这突显了门诊随访的脆弱性。冻伤导致的功能下降、持续严重的疼痛、每天需要获取美沙酮以及交通障碍使得出院计划异常困难。
最终，成瘾医学、姑息治疗和肿瘤学团队的倡导帮助获得许可，让患者在医院内继续接受放疗和化疗。该报告认为，对于患有阿片类药物使用障碍、晚期恶性肿瘤和住房不稳定的患者，个性化规划、共同决策和协调的多学科护理可能对预防治疗中断和失访至关重要。
参考文献：Abrams EA等. 医疗复杂性和住房不稳定的患者中阿片类药物使用障碍与癌症护理的协作管理. Cureus. 2026;18(3):e105337.
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