基础知识
什么是阿尔茨海默病？
阿尔茨海默病是一种损伤大脑的痴呆症类型。它导致记忆力及语言能力、思维能力、日常活动能力的持续衰退。
病情会随时间恶化，但进展速度因人而异。部分患者在发病初期几年就丧失日常活动能力，另一些患者则可能维持较好状态直至疾病晚期。
六七十岁以上人群出现轻度记忆减退较常见，这未必意味着患有阿尔茨海默病。但如果记忆力持续下降，应就医检查。若确诊为阿尔茨海默病，治疗可能有所帮助。
病因是什么？
阿尔茨海默病由大脑变化引发。部分症状可能与脑内化学信使（神经递质）缺失相关，神经递质是保障脑神经细胞正常通信的关键物质。
有哪些症状？
对多数人而言，阿尔茨海默病的首发症状是记忆丧失。其他症状包括决策困难、在熟悉场所迷路、学习能力下降等。这些症状随时间缓慢加重，并伴随思维、行为和性格的改变。
如何诊断？
医生将进行多项检查，确认症状由阿尔茨海默病引起而非其他疾病。检查可能包括简易记忆测试、日常能力评估、血液检测及脑部影像学检查。仅凭影像学检查无法确诊阿尔茨海默病。
就诊时建议携带家属或信任者同行，他们能提供关于日常功能、记忆和性格变化的最准确信息。
阿尔茨海默病如何治疗？
目前尚无阿尔茨海默病的治愈方法，但存在可暂时缓解症状、改善生活品质的药物。若作为照护者，可采取措施帮助患者尽可能维持独立生活能力。
如何照护阿尔茨海默病患者？
照护需求随时间变化。需与医疗团队合作创建安全舒适环境，简化日常生活任务。您可通过确保患者营养均衡、管理睡眠问题提供帮助，患者可能还需膀胱和肠道控制方面的协助。
症状
记忆丧失通常是阿尔茨海默病的首发信号。患者本人常未察觉记忆问题，但亲友能注意到。
六七十岁出现短期记忆减退较常见，但这不等同于阿尔茨海默病。正常记忆问题与阿尔茨海默病引起的记忆障碍有本质区别：例如正常情况下可能忘记某次经历的片段、停车位置或某人姓名（但事后可能想起）；而阿尔茨海默病患者可能遗忘整个经历、汽车外观或完全不认识特定人物。
以下为轻度、中度和重度阿尔茨海默病的症状表现，疾病进展过程中症状会变化。若亲友出现以下征兆，请及时就医。
轻度阿尔茨海默病
患者通常：
- 回避新环境和陌生场合
- 反应迟缓
- 难以学习和记住新信息
- 语速变慢
- 判断力下降，决策错误增多
- 情绪波动，可能抑郁、易怒或焦躁
这些症状在陌生环境中更明显。
部分人存在"轻度认知障碍"，这类人群患阿尔茨海默病或其他痴呆症风险较高，但并非所有人都会发展为痴呆。
中度阿尔茨海默病
患者通常：
- 难以辨识亲近的家人朋友
- 日落时分及夜间焦躁加重（称为"日落综合征"）
- 阅读、书写和计算能力下降
- 穿衣困难
- 日常任务（如做饭、缴费）执行困难（例如无法使用微波炉等简单电器）
- 决策能力受损
- 时间和日期认知混乱
- 在熟悉场所迷路
- 难以找到合适词语表达想法
重度阿尔茨海默病
患者通常：
- 无法独立完成洗澡、进食、穿衣或如厕
- 吞咽反射丧失
- 平衡或行走困难，易跌倒
- 傍晚更易混淆（日落综合征）且睡眠障碍
- 丧失语言沟通能力
- 出现大小便失禁
症状相似的其他疾病
早期阿尔茨海默病通常不影响精细运动技能（如扣纽扣、使用餐具）或触觉。若患者出现运动症状（如肢体无力、手抖）或感觉症状（如麻木），更可能由其他疾病引起。例如帕金森病可能伴随痴呆症状出现运动障碍。
其他可能引起类似症状的疾病包括：
- 小中风导致的痴呆（多发梗塞性痴呆）
- 甲状腺问题（甲亢或甲减）
- 抑郁症
- 肾肝疾病、HIV感染等
疾病进展
阿尔茨海默病会持续恶化，但病程因人而异。部分患者晚期前功能尚可，另一些人可能早期就丧失日常活动能力。
- 病情通常渐进式发展，从轻度记忆丧失开始，逐步发展为严重认知和功能障碍，最终导致死亡
- 症状可分为早、中、晚三期，但各阶段持续时间难以预测
- 确诊后平均生存期为8-10年
何时就医
阿尔茨海默病通常缓慢发展。若精神混乱和其他认知变化在数小时或数日内突然出现，可能是需要立即治疗的"谵妄"。
需立即就医的情况：
- 注意力减退、记忆问题或幻觉在数小时至数日内突然出现
- 阿尔茨海默病患者行为发生突发显著改变或症状急剧恶化
可预约门诊的情况：
- 注意力减退、记忆问题或妄想在数周至数月内逐渐出现
- 记忆丧失干扰工作、社交生活或可能导致伤害
- 需要阿尔茨海默病照护指导
观察等待
若记忆丧失未快速恶化或影响正常生活，可能是正常年龄相关记忆衰退。如有疑虑仍应咨询医生。
检查与诊断
医生将通过多项检查确认症状是否由阿尔茨海默病引起：
- 询问病史并进行体格检查
- 进行简易记忆和认知能力测试
- 评估日常任务执行能力
- 血液检测排除其他病因
- CT或MRI等脑部影像学检查（影像学结果需结合其他检查综合判断）
治疗概述
目前尚无阿尔茨海默病治愈方法，但可通过以下措施维持生活质量：
- 药物治疗：可能暂时缓解症状，使疾病更易管理。药物效果因人而异，多数专家认为值得尝试
- 定期复诊：监测药物反应、评估症状变化、发现新问题并向家属提供持续教育
- 治疗合并症：如抑郁症、听力或视力丧失
- 维持独立性：规划方案帮助患者尽可能自主管理生活
自我照护
照顾自己
- 严格遵医嘱用药，怀疑药物问题时联系医护人员
- 均衡饮食：每日摄入全谷物、水果和蔬菜。若正餐无食欲，可在上午和下午加餐。体重难维持者可尝试Boost或Ensure类营养饮品
- 保持活动：步行等运动可能延缓认知能力衰退。进行阅读、填字游戏等脑力活动
- 改善睡眠：避免日间小睡；规律运动（睡前数小时避免）；睡前饮用温牛奶或无咖啡因草本茶
- 加入医生推荐的支持团体
- 保持耐心：接受完成任务耗时增加的现实
- 尽早制定预先医疗计划，明确失能时的医疗意愿
保持规律
- 建立日常流程：清晰简单的每日计划可减少挫败感和困惑
- 列出药物清单及服用时间
- 用日历记录预约和任务
- 家中张贴便利贴提示事项
- 在精力最佳时段安排任务
保障安全
- 外出告知去向及预计返回时间，首次独行前写下路线和返程方法
- 家居安全改造：固定地毯、浴缸贴防滑条、安装扶手、灶具加装安全开关
- 由家人评估驾驶能力，必要时进行交通部门驾驶测试，提前规划替代出行方式
- 加强夜间照明，卧室、走廊和卫生间安装夜灯
- 热水器温度设为50℃或更低以防烫伤
药物治疗
尚无预防或治愈阿尔茨海默病的药物，但某些药物可：
- 暂时改善记忆和思维问题
- 辅助行为问题管理
记忆问题用药
- 胆碱酯酶抑制剂：治疗轻中度患者认知衰退症状，包括多奈哌齐、加兰他敏和利斯的明。多奈哌齐也适用于重度患者
- 美金刚：治疗严重混乱和记忆丧失症状
这些药物可能暂时改善部分患者的记忆和日常功能，但效果因人而异，无法阻止疾病进展
行为问题用药
当非药物干预无效时，可能使用抗精神病药、抗焦虑药或抗惊厥药控制躁动行为。
阿尔茨海默病患者照护
需与医疗团队合作创建安全舒适环境，简化日常生活任务。部分早期患者可自理。
如何提供帮助
与医疗团队协作：
- 确保家居安全
- 维持良好营养
- 管理睡眠问题
- 处理大小便控制问题
团队将指导您管理行为问题，例如避免患者困惑、控制躁动及清晰沟通的方法。
需决策事项
涉及医疗和法律的重要决定包括：
- 患者是否继续驾驶
- 何时转入养老院或辅助生活机构
- 何时启动临终关怀
- 患者期望的临终护理方式和环境
相关信息
- 临终关怀
- 痴呆症
- 抑郁症
- 甲状腺功能亢进
- 甲状腺功能减退
- 帕金森病
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