关键要点
- 一些过去常用的降压药物现在已经过时，也就是说，它们不再是首选的一线降压药物。
- 一线降压药物有四类：噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和钙通道阻滞剂。
- 如果您有其他健康问题——如心律问题、心力衰竭或动脉阻塞——β受体阻滞剂或不同类型的利尿剂可能是最适合您的降压药物。
5种"最差"的降压药物
以下药物并非对每个人都一直是最"差"的选择。在某些情况下，它们可能是当时最好的选择。您的医疗团队可能因为这些药物也能治疗您的其他疾病而选择了它们。如果是这种情况，它们对您来说可能是正确的选择。
如果您正在服用以下任何一种较老的降压药物，请咨询您的医疗团队，看看是否应该做出改变。
1. β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通常不是首选的降压药物。对大多数人来说，其他药物可以更有效地降低血压，且副作用更少。
常见的β受体阻滞剂包括：
- 阿替洛尔(Atenolol，Tenormin)
- 美托洛尔(Metoprolol，Toprol)
- 普萘洛尔(Propranolol，Inderal)
- 比索洛尔(Bisoprolol，Zebeta)
β受体阻滞剂可能产生的副作用包括：
- 头晕
- 恶心
- 低血糖
- 呼吸急促和喘息
- 疲劳
- 皮疹
- 勃起功能障碍
- 心率过低
- 甘油三酯水平升高
但在某些情况下，β受体阻滞剂可能是最佳选择。如果出现以下情况，这可能适用于您：
- 需要多种药物来降低血压
- 有其他心脏疾病，如心房颤动(AFib)、冠状动脉疾病(CAD)或心力衰竭
- 怀孕
β受体阻滞剂对许多人来说可能是正确的选择。但如果仅为了高血压而服用它，请与您的医疗团队确认它是否是您最佳的选择。
2. 袢利尿剂
呋塞米(Furosemide，Lasix)是一种被称为袢利尿剂的利尿剂(水丸)。袢利尿剂不被视为降低血压的首选药物。但如果您有心力衰竭，它们有助于清除腿部和肺部的多余液体。
常见的袢利尿剂包括：
- 呋塞米(Furosemide，Lasix)
- 布美他尼(Bumetanide，Bumex)
- 托拉塞米(Torsemide，Demadex)
袢利尿剂的副作用包括：
- 频繁排尿
- 头晕
- 低钾和低镁
- 皮疹
- 脱水
- 胃部不适
- 耳鸣
如果您服用袢利尿剂，需要定期进行血液检查以监测肾功能和电解质。
另一方面，噻嗪类利尿剂——如氯噻酮(chlorthalidone)和氢氯噻嗪——是治疗高血压的良好选择。我们将在本文后面介绍这些药物。
3. α受体阻滞剂
特拉唑嗪(Terazosin，Hytrin)和哌唑嗪(Prazosin，Minipress)是α受体阻滞剂。它们可用于降低血压。但它们也用于治疗与前列腺肥大相关的症状，如排尿困难。
α受体阻滞剂最大的缺点是站立时血压下降，称为体位性低血压。这可能导致头晕发作和/或晕厥，尤其是在夜间起床去洗手间时。这种副作用在开始服用药物后的最初几天更可能发生。
α受体阻滞剂还可能引起头痛和嗜睡。因此，如果您仅为了高血压而服用α受体阻滞剂，请咨询您的医疗团队，看看是否有更好的选择。
4. 血管扩张剂
肼屈嗪(Hydralazine，Apresoline)是一种血管扩张剂，这类药物可放松血管。与其他降压药物相比，肼屈嗪有更多副作用。因此，这不被视为首选选择。
肼屈嗪可能产生的副作用包括：
- 头痛
- 头晕
- 心悸
- 胃部不适
- 腹泻
- 类似狼疮的状况(通常在使用数月后)
- 肝损伤
在某些情况下，肼屈嗪可与其他药物联合使用来管理高血压。对于心力衰竭患者，特别是不能服用其他治疗该疾病的药物时，它可能是一个不错的选择。如果您服用肼屈嗪，应定期检查以确保您没有出现副作用。
5. α-2激动剂
可乐定(Clonidine，Catapres)属于一类称为中枢α-2激动剂的药物。可乐定不是首选的降压药物，因为它有许多副作用。这些副作用包括如果突然停药或漏服剂量时会出现反跳性高血压。
可乐定药片通常需要至少每天服用两次，这可能也是一个问题。也有每周更换一次的可乐定贴片。
可乐定的其他可能副作用包括：
- 嗜睡
- 口干
- 心率过慢
- 胃部不适
- 勃起功能障碍
- 抑郁
如果您为高血压服用可乐定且尚未尝试其他药物，请与医疗专业人员讨论是否有更适合您的选择。
最佳降压药物
医疗专业人员使用专家指南作为起点。但重要的是要记住，每个人都是不同的。对一个人最好的可能对另一个人不合适。正确的治疗可能取决于您的年龄、其他健康状况以及每种药物在您体内的行为方式。
噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂已有50多年历史。它们帮助肾脏从体内清除多余的水分和盐分，从而降低血压。它们还能放松血管。
主要有两种噻嗪类药物：
- 氯噻酮(chlorthalidone)效力略强，在体内持续时间更长。这意味着它可能导致更多副作用。
- 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)通常与其他降压药物组合成单一片剂。如果您需要多种药物来控制血压(像许多人一样)，这可能使治疗更方便。
噻嗪类利尿剂的副作用包括：
- 脱水
- 胃部不适
- 头晕
- 危险的低钠水平
- 低钾
- 肾脏问题
- 血糖升高
如果您服用噻嗪类利尿剂，应定期进行血液检查以监测肾功能和电解质水平。
如果您已有肾脏问题、怀孕或对磺胺类药物过敏，噻嗪类可能不是最佳选择。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)
ACE抑制剂是阻断称为ACE(血管紧张素转换酶)的酶的药物。ACE通常使血管收缩。通过阻断这种酶，血液可以更轻松地流经动脉。
ACE抑制剂通常用于保护糖尿病患者的肾脏。如果您有充血性心力衰竭，它们也可能是不错的选择。
ACE抑制剂的例子包括：
- 赖诺普利(Lisinopril，Prinivil，Zestril)
- 贝那普利(Benazepril，Lotensin)
- 雷米普利(Ramipril，Altace)
ACE抑制剂可能产生的副作用包括：
- 干咳
- 头晕
- 血管性水肿(面部、嘴唇或喉咙肿胀)
- 血液中钾水平升高
- 肾功能降低
关于肾脏，ACE抑制剂可能有点棘手。肾功能不佳的人可能需要避免ACE抑制剂。但有时这些药物可以保护肾脏免受进一步损伤。如果您的肾脏功能不正常，肾脏专科医生(肾病学家)可以帮助决定最适合您的选择。
使用ACE抑制剂时需要注意一些风险和注意事项：
- 它们不应与下一节中介绍的血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)药物联合使用。
- 它们不应与非甾体抗炎药(NSAIDs)如布洛芬和萘普生一起服用。
- 如果您服用利尿剂(水丸)，需要定期血液检查以监测电解质和肾脏问题。
- 如果您怀孕或认为可能很快怀孕，应避免使用ACE抑制剂。它们可能对发育中的胎儿肾脏造成永久性伤害，特别是在妊娠第二和第三期。它们还会减少包围胎儿的保护性羊水。
血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)
ARB药物阻断导致血管收缩的受体。由于ARBs的作用方式与ACE抑制剂相似，因此通常不会一起服用。
ARB的例子包括：
- 氯沙坦(Losartan，Cozaar)
- 缬沙坦(Valsartan，Diovan)
- 厄贝沙坦(Irbesartan，Avapro)
- 坎地沙坦(Candesartan，Atacand)
- 阿齐沙坦(Azilsartan，Edarbi)
- 奥美沙坦(Olmesartan，Benicar)
与ACE抑制剂不同，ARBs通常不会引起咳嗽。否则，它们具有相似的副作用。这些包括对肾脏的影响。
如果您曾因ACE抑制剂出现血管性水肿，使用ARB时也可能发生这种情况。由于这种反应可能危及生命，因此让您的医疗团队了解任何先前的副作用很重要。
与ACE抑制剂一样，如果您怀孕，不应使用ARB药物。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂(CCBs)通过阻止钙进入血管中的细胞来发挥作用。这有助于放松血管并降低血压。在正常剂量下，CCBs不会影响肾功能。它们也不会改变血液或骨骼中的钙水平。这意味着服用它们时不需要定期血液检查。
CCB的例子包括：
- 氨氯地平(Amlodipine，Norvasc)
- 硝苯地平(Nifedipine，Procardia)
- 非洛地平(Felodipine，Plendil)
- 地尔硫卓(Diltiazem，Cardizem，Cartia)
- 维拉帕米(Verapamil，Calan)
CCB的常见副作用包括：
- 水肿(腿部和脚部肿胀)
- 头痛
- 便秘
- 头晕
除了降低血压外，地尔硫卓和维拉帕米还可以降低心率。这就是为什么这些药物有时会被开给同时有心房颤动(AFib)的人。但在将维拉帕米或地尔硫卓与β受体阻滞剂或其他降低心率的药物一起使用时，需要谨慎。
某些钙通道阻滞剂有时用于妊娠期间的高血压。但重要的是要与产科医生密切监测。
常见问题
什么能最快降低血压？
不同的降压药物起效时间各不相同。大多数口服药物需要30分钟到2小时才能起效。
一般来说，以下口服药物降低血压最快：
- 卡托普利(Captopril)
- 硝苯地平(Nifedipine)
- 可乐定(Clonidine)
- 肼屈嗪(Hydralazine)
但非常重要的是要按照处方服用降压药物。如果您担心血压过高需要快速降低，请立即寻求医疗帮助。
对老年人来说最安全的降压药物是什么？
随着年龄增长，降压药物可能产生不同的效果并导致不同的副作用。最安全的降压药物将取决于某人的其他医疗状况和当前健康状况。一般来说，对老年人较安全的降压药物往往是：
- 噻嗪类利尿剂
- 钙通道阻滞剂
- ACE抑制剂或ARBs
需要注意的是，这些药物仍有一些随年龄增长而增加的风险和副作用。例如，噻嗪类利尿剂可能导致血液中危险的低钠水平。
降压药会让你感到疲倦吗？
一些降压药物可能会让你感到疲倦。特别是β受体阻滞剂比其他降压药物更容易引起疲劳。但任何降压药物都可能让你感到疲倦——特别是如果它导致极低血压或电解质变化。因此，将此症状告知您的医疗团队很重要。
哪种降压药物副作用最少？
没有一种降压药适合所有人。尽管如此，ARB药物对大多数人来说比其他药物引起副作用的可能性更小。我们在上面回顾了它们可能的缺点。其他良好选择包括噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂和ACE抑制剂。医疗专业人员在推荐适合您的降压药物时，会考虑您的其他健康状况和药物。
如何停用降压药？
有时高血压与您的基因或其他健康状况有关。在这种情况下，您可能需要药物来保持血压在正常范围内。但许多人可以通过定期锻炼、良好营养、限制盐分和必要时减重来降低血压。研究表明，减重10磅就能产生影响。管理压力也可能有助于自然降低某些人的血压。在进行这些生活方式改变时，监测血压并定期与医疗团队联系。这样，随着血压改善，您的药物可以安全调整。
医生如何决定开哪种降压药？
医疗专业人员在决定良好的首选药物时，会考虑您的年龄和任何健康问题。心脏病、肾脏疾病、糖尿病和其他健康问题可能影响药物选择。这是因为某些降压药对患有这些疾病的人提供额外益处。如果您怀孕或计划怀孕，告知您的医疗团队很重要，因为某些降压药可能伤害发育中的胎儿。
Xanax能降低血压吗？
Xanax(阿普唑仑)是一种用于治疗焦虑的药物，不是降压药。由于焦虑会升高血压，Xanax有时可能会降低血压并不奇怪。但Xanax不是降压药物。它可能导致嗜睡、头晕，甚至长期使用会导致依赖。因此，不应将其用作高血压的治疗方法。如果您有焦虑问题，请与医疗团队联系，以获得您需要的支持和护理。
总结
过去用于降低血压的许多药物可能不再是当今的最佳选择。首选的四类降压药物是噻嗪类利尿剂、ACE抑制剂、ARBs和CCBs。但对于有特定健康状况的人来说，其他药物可能适合您。许多人需要多种药物才能控制血压。
如果您认为自己正在服用过时的药物，请与医疗专业人员讨论。在某些情况下，可能有更有效和更安全的选择。
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