为已知或可疑胎盆不称给予的孕产妇医疗Maternal care for disproportion

关键词

为已知或可疑胎盆不称给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

为已知或可疑胎盆不称给予的孕产妇医疗（ICD-11编码：JA83）是指在妊娠、分娩过程中，由于胎儿头部或躯体与母体骨盆之间的比例关系异常，导致难以通过阴道自然分娩而需要提供特定医疗干预的一种情况。这种情况称为“头盆不称”（cephalopelvic disproportion, CPD），主要包括胎儿头部与母体骨盆尺寸不匹配。现代医学通过临床评估结合影像学检查提高诊断准确性，但仍需综合产程进展及母婴状况进行判断。

病因学特征

1. 解剖结构因素：

   • 母体因素：包括先天性骨盆狭窄（如均小骨盆）、骨盆骨折或畸形愈合、骨软化症等病理改变。
   • 胎儿因素：巨大儿（出生体重≥4000克）、胎儿颅脑畸形（如脑积水）、胎位异常（如持续性枕后位）或联体双胎等。

2. 功能性因素：

   • 产程异常（如活跃期停滞、胎头下降延缓）可能提示潜在头盆不称，但需排除宫缩乏力、胎位异常等其他因素。
   • 子宫收缩力异常可能加重头盆不称的表现，但两者需作为独立病因进行鉴别。

3. 多因素交互作用：

   • 母体骨盆临界性狭窄合并胎儿偏大，或胎头俯屈不良导致入盆径线增加，均可引发头盆不称。

病理机制

• 头盆不称的核心矛盾是胎头双顶径或胎体横径无法适应母体骨盆各平面径线，导致机械性梗阻。根据程度可分为相对性（可试产）和绝对性（需剖宫产），长期梗阻可能引发继发性宫缩乏力、先兆子宫破裂、胎儿窘迫等并发症。
• 产程处理不当可能增加新生儿缺氧缺血性脑病、产伤（如锁骨骨折）及产妇软产道损伤、产后出血等风险。

临床表现

1. 产程异常：
   • 潜伏期延长或活跃期停滞（初产妇宫颈扩张速率<1.2 cm/h，经产妇<1.5 cm/h）。
   • 第二产程延长（初产妇无硬膜外麻醉>3小时，有麻醉>4小时；经产妇>2小时）。
2. 体格检查发现：
   • 跨耻征阳性或胎头高浮（产瘤形成时需谨慎鉴别）。
   • 骨盆测量提示对角径≤11.5 cm、坐骨结节间径≤8 cm或出口后矢状径与坐骨结节间径之和≤15 cm。
3. 辅助检查支持：
   • 超声评估胎儿双顶径、腹围、股骨长与母体骨盆径线比例。
   • 胎心监护显示变异减速或延长减速提示可能梗阻性难产。

请注意，上述内容基于现有文献资料整理而成，并力求准确反映当前医学认识水平。针对具体个案，建议结合患者实际情况进行专业判断。