为骨盆出口狭窄引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗Maternal care for disproportion due to outlet contraction of pelvis

关键词

为骨盆出口狭窄引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

为骨盆出口狭窄引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗（ICD-11编码：JA83.3）是指在妊娠期间，当母体骨盆出口平面形态异常或径线过小，无法使胎儿头部通过产道时，导致机械性分娩障碍的一种临床状况。这种情况需要产前评估和产时干预，通过剖宫产等医疗手段确保分娩安全。

病因学特征

1. 骨盆解剖结构异常：

   • 主要与骨盆类型相关，如漏斗型骨盆（骨盆出口横径显著狭窄）和类人猿型骨盆（前后径缩短）。
   • 中骨盆狭窄（坐骨棘间径缩短）可能合并出口平面狭窄形成复合性狭窄。

2. 发育与疾病因素：

   • 先天性因素包括骨盆发育畸形（如佝偻病性扁平骨盆）和遗传性骨骼发育异常。
   • 后天获得性因素涵盖骨盆骨折畸形愈合、骨软化症及严重脊柱畸形继发的骨盆变形。

3. 胎儿相关因素：

   • 胎儿枕后位或持续性枕横位可能加重头盆不称表现。
   • 本类目特指母体骨盆出口解剖异常导致的绝对性头盆不称，与胎儿过大（体重≥4000g）引起的相对性不称作区分。

病理机制

1. 骨盆出口狭窄的解剖学标准：

   • 坐骨结节间径（intertuberous diameter, ITD）≤8cm
   • 出口后矢状径（posterior sagittal diameter, PSD）≤7.5cm
   • ITD与PSD之和＜15cm提示出口平面狭窄

2. 分娩生物力学障碍：

   • 狭窄的骨盆出口阻碍胎头完成内旋转和仰伸动作，导致第二产程延长
   • 强行阴道分娩可能引发子宫破裂、产道严重撕裂及新生儿颅脑损伤

临床表现

1. 产程特征：

   • 第一产程潜伏期延长或活跃期停滞
   • 第二产程超过2小时无进展，胎头下降停滞于坐骨棘水平以下

2. 诊断方法：

   • 产前骨盆外测量：IS（髂棘间径）＜23cm、IC（髂嵴间径）＜25cm提示骨盆狭窄
   • 产时结合阴道检查评估坐骨棘突出度、骶骨弯曲度及耻骨弓角度
   • 三维超声或MRI精确测量骨盆径线与胎头双顶径比例

参考文献：上述内容基于医学教育网站提供的信息整理而成，具体来源包括但不限于复禾健康、中公教育等专业平台发布的相关资料。