与胎盘早剥有关的孕产妇医疗Maternal care related to premature separation of placenta
编码JA8C
子码范围JA8C.0 - JA8C.Z
关键词
索引词Maternal care related to premature separation of placenta
同义词ablatio placentae、detachment of placenta、placenta abruptio、placental separation、premature detachment of placenta、placental abruption、Abruptio placentae NOS、placental abruptio、placenta separation、placental detachment、premature placental separation、ablatio placenta、abruptio placentae haemorrhage、胎盘早剥、胎盘剥离、胎盘早剥NOS、胎盘早剥 [possible translation]、胎盘早剥出血 [possible translation]
缩写PAM、TPA
别名胎盘早剥医疗、胎盘早剥处理、胎盘早剥护理、胎盘早剥干预、胎盘早剥治疗、胎盘早剥应急措施、胎盘早剥紧急处理、胎盘早剥急救
与胎盘早剥有关的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
胎盘早剥（Placental Abruption）是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的情况。这种情况下，胎盘不能提供足够的血液和氧气给胎儿，导致胎儿窘迫、生长受限甚至死亡，同时也对母体造成严重的出血和其他并发症的风险。根据剥离程度和伴随症状的不同，胎盘早剥可分为轻型和重型两种类型。
病因学特征
-
血管病变机制：
- 血管病变是胎盘早剥的重要原因之一，包括慢性高血压、子痫前期/子痫等疾病状态下血管内皮损伤引发的微循环障碍，从而导致胎盘基底膜缺血坏死及剥离。
- 代谢性疾病如糖尿病可能通过加速血管内皮功能障碍间接促使胎盘早剥的发生。
-
机械性因素：
- 腹部直接外伤（如交通事故、暴力打击）可通过机械力传导导致子宫壁与胎盘间结构分离。
- 仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇长时间仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，引起子宫静脉系统淤血和胎盘灌注不足，增加剥离风险。
-
宫腔内压力骤变：
- 羊水过多伴胎膜早破或双胎妊娠中第一胎儿娩出后，可能因宫腔容积突然缩小引发胎盘剪切力改变。
- 未足月胎膜早破导致的羊水快速流失也被认为可能诱发胎盘早剥。
-
其他潜在诱因：
- 吸烟、酗酒及可卡因等药物滥用可通过收缩子宫血管或直接损伤胎盘组织增加风险。
- 高龄妊娠（年龄≥35岁）、多产史（≥5次足月分娩）及既往胎盘早剥病史均为明确危险因素。
- 遗传性血栓形成倾向（如抗磷脂抗体综合征、蛋白C/S缺乏）显著增加发病概率。
病理机制
- 胎盘剥离导致母胎界面血管断裂，形成胎盘后血肿并破坏绒毛间隙的血液灌注，直接损害胎儿氧供及营养交换。
- 根据出血表现形式分为：
- 显性剥离：血液经宫颈管外流，阴道出血量与休克程度通常相符；
- 隐性剥离：血液积聚于胎盘与子宫壁之间或渗入肌层，易引发子宫卒中（库弗莱尔子宫）；
- 混合型剥离：兼具上述两种特征。
- 母体血液大量渗入子宫肌层可激活凝血系统，引发消耗性凝血病（DIC），进一步加重出血倾向。
- 胎儿缺氧可导致急性脑损伤、多器官功能衰竭甚至宫内死亡。
临床表现
-
典型症状：
- 阴道流血：约80%病例存在，但出血量与病情严重程度不一定相关（隐性出血可能无阴道流血）。
- 持续性腹痛：突发性、进行性加重的板状腹，伴子宫张力增高及压痛，严重者出现强直性宫缩。
- 胎心异常：胎儿心动过缓或晚期减速提示急性缺氧，是重型胎盘早剥的特征性表现。
-
继发表现：
- 母体低血容量性休克（面色苍白、脉搏细速、血压下降）与子宫张力增高程度呈正相关。
- 凝血功能障碍表现为注射部位瘀斑、血尿或手术创面广泛渗血。
- 约10%的重症病例并发急性肾小管坏死。
参考文献：
- 《中华妇产科学》
- 《Williams Obstetrics》
- 《Obstetric and Gynecologic Ultrasound》
请注意，本内容基于当前可用信息编写，旨在提供关于“与胎盘早剥有关的孕产妇医疗”的概述。具体诊断与治疗方案应由专业医护人员根据患者实际情况制定。