与胎盘疾病相关的孕产妇医疗Maternal care related to placental disorders
编码JA8A
子码范围JA8A.0 - JA8A.Z
关键词
索引词Maternal care related to placental disorders
缩写胎盘疾病孕产妇医疗、胎盘异常孕产妇管理
别名胎盘疾病的孕妇医疗、胎盘相关问题的孕产妇护理、胎盘病状的孕妇管理
与胎盘疾病相关的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
与胎盘疾病相关的孕产妇医疗（Maternal care related to placental disorders, ICD-11编码：JA8A）是指妊娠期间，由于胎盘出现异常情况而对孕妇进行的专门医疗管理。这包括一系列可能影响母亲或胎儿健康的胎盘问题，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连等。这些情况需要密切监测和特定的处理措施以预防严重并发症。
病因学特征
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解剖学异常：
- 胎盘位置异常（例如前置胎盘），指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，覆盖或接近宫颈内口。
- 胎盘形态异常（如分叶胎盘、膜状胎盘）；单绒毛膜双胎妊娠中胎盘血管分布异常可导致双胎输血综合征（TTTS），引发血流动力学失衡。
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既往产科历史：
- 多次妊娠、流产史（尤其是宫腔操作史）可能损伤子宫内膜基底层，增加胎盘植入风险。
- 既往胎盘早剥病史者复发风险显著升高。
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病理生理因素：
- 子宫瘢痕（如剖宫产史）可能导致胎盘异常附着（如胎盘植入）。
- 妊娠期高血压疾病或糖尿病等代谢异常可能间接影响胎盘功能。
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其他危险因素：
- 高龄妊娠（≥35岁）。
- 吸烟、药物滥用等不良行为。
- 自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）或慢性高血压。
病理机制
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胎盘植入性病变：
- 绒毛异常侵入子宫肌层，根据深度分为胎盘粘连（accreta）、胎盘植入（increta）及胎盘穿透（percreta）。
- 分娩时子宫收缩受阻，易导致致命性产后出血，部分病例需行子宫切除术。
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蜕膜血管破裂：
- 胎盘早剥的核心机制是底蜕膜层血管破裂出血，形成血肿迫使胎盘与子宫壁分离。
- 急性剥离可引起胎儿窘迫、DIC等危及母儿生命的并发症。
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免疫调节失衡：
- 母胎界面免疫耐受异常可能干扰胎盘正常发育，例如自然杀伤细胞（uNK细胞）功能紊乱影响蜕膜血管重塑。
- 抗磷脂抗体等自身抗体可通过激活补体系统诱发胎盘血栓形成。
临床表现
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出血症状：
- 前置胎盘以无痛性反复阴道流血为特征，多发生于妊娠晚期。
- 胎盘早剥常表现为突发性腹痛伴阴道流血，出血量与病情严重程度未必一致。
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腹部检查发现：
- 胎盘早剥时子宫呈高张状态、压痛明显，胎心监护可能显示晚期减速。
- 超声检查可明确胎盘位置、评估植入深度，并鉴别胎盘后血肿。
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实验室检测指标：
- 进行性血红蛋白下降、纤维蛋白原降低提示活动性出血及凝血功能障碍。
- 肾功能和乳酸水平监测有助于评估失血性休克的严重程度。
通过以上描述可以看出，与胎盘疾病相关的孕产妇医疗涉及多种复杂的病理生理过程，要求医护人员具备丰富的专业知识与技能来进行准确评估和恰当处置。