为骨盆入口狭窄引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗Maternal care for disproportion due to inlet contraction of pelvis

关键词

为骨盆入口狭窄引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

为骨盆入口狭窄引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗（ICD-11编码：JA83.2）是指在妊娠、分娩或产褥期，由于母体骨盆入口平面狭窄导致胎儿头部与母体骨盆大小不匹配（即头盆不称），从而需要特殊医疗干预的情况。该状况需通过临床评估和产科处理保障母婴安全。

病因学特征

1. 骨盆解剖结构异常：

   • 先天性因素：包括骨盆发育不良（如侏儒症）及儿童期佝偻病导致的扁平骨盆。
   • 后天性因素：骨盆骨折畸形愈合、骨软化症、骨盆肿瘤或既往骨盆手术史（如截骨术）。

2. 评估标准：

   • 骶耻外径（SCD）≤18cm或骨盆入口前后径≤10cm提示入口狭窄（注：原文数值过低，已按临床标准修正）。
   • 结合胎儿双顶径（BPD）评估头盆关系，若BPD超过骨盆入口前后径1cm以上则定义为绝对性头盆不称。

病理机制

1. 分娩动力学障碍：

   • 狭窄的骨盆入口阻碍胎头衔接，导致胎头跨耻征阳性，宫缩无法有效推动胎头下降。
   • 持续性枕横位或枕后位发生率增加，进一步加重分娩困难。

2. 临床决策关键点：

   • 绝对性头盆不称：胎头跨耻征阳性且BPD＞骨盆入口前后径，需直接行剖宫产。
   • 相对性头盆不称：可谨慎试产，但需满足：①宫缩强度达标（Montevideo单位≥200） ②胎头塑形良好 ③无胎儿窘迫。否则需在活跃期终止前转剖宫产。

临床表现

1. 产程特征：

   • 潜伏期延长：初产妇＞20小时或经产妇＞14小时未进入活跃期。
   • 活跃期停滞：宫口扩张停滞≥2小时伴胎头下降受阻。
   • 继发性宫缩乏力：因机械梗阻导致子宫收缩力减弱。

2. 母婴风险：

   • 产妇：产道裂伤、产后出血、感染风险增加。
   • 胎儿：颅骨过度重叠、头皮血肿、缺氧缺血性脑病。

参考文献：上述内容基于以下资料整理而成：《复禾健康》、《120健康网》、《太平洋亲子网》、《正保医学教育网》等相关医学文献。