为母体和胎儿混合原因的胎盆不称给予的孕产妇医疗Maternal care for disproportion of mixed maternal and fetal origin

关键词

为母体和胎儿混合原因的胎盆不称给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

为母体和胎儿混合原因的胎盆不称（ICD-11编码：JA83.4）是指在妊娠或分娩过程中，由于母体骨盆结构和胎儿特征共同作用导致的胎头与骨盆入口或出口之间尺寸或形态不匹配，进而阻碍胎儿顺利通过产道的情况。此状况需通过临床评估和医疗干预以降低分娩风险。

病因学特征

1. 母体因素：

   • 骨盆形态异常：包括扁平骨盆、均小骨盆、骨盆倾斜或畸形（如佝偻病性骨盆）。
   • 骨盆狭窄：先天性骨盆狭窄或继发于创伤、感染、骨代谢疾病（如严重骨质疏松）的骨盆变形。
   • 软产道异常：宫颈纤维化、阴道横隔或严重瘢痕狭窄。

2. 胎儿因素：

   • 胎儿大小异常：巨大儿（预估体重≥4000克）或胎头径线过大（如双顶径＞10cm）。
   • 胎位或姿势异常：持续性枕横/后位、面先露、臀先露等非理想分娩胎位。
   • 胎儿结构性异常：脑积水、骶尾部畸胎瘤等导致胎体体积增加。

3. 其他因素：

   • 多胎妊娠：双胎妊娠中首个胎儿位置异常可能加重胎盆不称。
   • 产道占位性病变：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫产道，间接影响胎头下降。

病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 绝对性梗阻：骨盆入口/出口径线小于胎头径线（如均小骨盆合并巨大儿）。
   • 相对性梗阻：胎头位置异常（如高直后位）导致无法有效俯屈和下降。

2. 产程动力学异常：

   • 无效宫缩：因梗阻引发宫缩乏力或强直性宫缩，进一步延缓产程进展。

3. 母胎并发症风险：

   • 子宫破裂风险增加：梗阻未及时处理可能导致子宫下段过度伸展。
   • 胎儿缺氧：产程延长及反复胎头受压可致胎儿酸中毒。

临床表现

1. 产程特征：

   • 潜伏期延长（初产妇＞20小时，经产妇＞14小时）。
   • 活跃期停滞（宫颈扩张停滞≥2小时）或胎头下降停滞（≥1小时）。

2. 胎儿监护异常：

   • 晚期减速或延长减速反复出现，伴胎心率基线变异减少。

3. 母体体征：

   • 病理缩复环形成、下腹部压痛等先兆子宫破裂征象。
   • 继发性宫缩乏力、产程延长导致的脱水或电解质紊乱。

以上内容基于对相关文献资料的理解和总结，旨在提供关于“为母体和胎儿混合原因的胎盆不称”这一ICD-11实体类目的详细医学定义及其病因学特征。请注意，在具体临床实践中，还需要结合患者个体情况进行综合评估与处理。