为已知或可疑胎盆不称给予的孕产妇医疗Maternal care for disproportion

关键词

为已知或可疑胎盆不称给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床评估和影像学证据：
     • 超声波成像：明确胎儿大小（特别是头部尺寸）与母体骨盆比例关系异常，且在分娩过程中存在明显的产程停滞。
     • 骨盆测量：通过外部和/或内部骨盆测量，确认母体骨盆径线过小，无法容纳胎儿头部或其他部分。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 产程异常：第二产程延长（初产妇>3小时，经产妇>2小时）。
     • 腹痛：持续性腹痛或阵发性腹痛，尤其是在宫颈全开之后。
     • 阴道流血：少量阴道流血，可能是由于胎头长时间压迫产道引起的。
     • 焦虑和不安：产妇因产程进展缓慢而感到焦虑和不安。
     • 疲劳：长时间的努力导致产妇感到极度疲劳。

   • 体格检查发现：

     • 产程停滞：胎头位置长时间停滞不前，尤其是在宫颈全开之后。
     • 骨盆测量异常：盆腔测量显示入口、中段或出口径线过小。
     • 宫缩乏力：电子胎儿监护仪记录下持续性的宫缩无力。
     • 胎儿心率异常：电子胎儿监护仪记录下胎儿心率模式改变，如晚期减速或变异减少。
     • 子宫收缩异常：子宫收缩强度不足或不协调。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（产程异常+腹痛/阴道流血）。
     • 体格检查发现（产程停滞+骨盆测量异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波成像：

     • 异常意义：评估胎儿大小及其与母体骨盆的比例关系，检测胎儿头部或其他部位相对于母亲骨盆开口过大。
     • 判断逻辑：超声波成像是诊断胎盆不称的主要工具，可以提供详细的胎儿和骨盆结构信息，帮助医生做出决策。

   • 骨盆X线检查：

     • 异常意义：进一步评估骨盆结构，特别是在复杂病例中。
     • 判断逻辑：尽管X线检查较少使用，但在某些情况下可以提供额外的信息，帮助确定骨盆的具体解剖结构。

   • CT或MRI：

     • 异常意义：在复杂病例中，CT或MRI可以更详细地评估骨盆结构和胎儿情况。
     • 判断逻辑：这些高级影像学技术通常用于特殊情况，当常规检查结果不明确时。

2. 临床鉴别检查：

   • 电子胎儿监护：

     • 异常意义：监测宫缩力度和胎儿心率模式，有助于评估产程进展和胎儿状况。
     • 判断逻辑：电子胎儿监护仪可以实时监测宫缩和胎儿心率，帮助医生及时发现异常情况并采取相应措施。

   • 产科检查：

     • 异常意义：通过外部和内部骨盆测量，评估骨盆径线是否适合胎儿通过。
     • 判断逻辑：结合临床经验和具体测量数据，帮助医生判断是否存在胎盆不称。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声波成像：

   • 胎儿大小评估：通过超声波成像，可以准确测量胎儿的双顶径、腹围和股骨长度，从而评估胎儿大小。
   • 骨盆径线测量：通过超声波成像，可以评估母体骨盆的入口、中段和出口径线，判断是否适合胎儿通过。

2. 电子胎儿监护：

   • 宫缩监测：电子胎儿监护仪可以记录宫缩的频率、强度和持续时间，评估宫缩是否有效。
   • 胎儿心率监测：监测胎儿心率模式，识别是否有晚期减速或变异减少等异常情况，提示胎儿可能受到缺氧等影响。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：如果出现感染迹象，白细胞计数可能会升高。
   • 红细胞压积：如果产妇失血过多，红细胞压积可能会下降。

4. 尿常规：

   • 尿蛋白：如果产妇有高血压等情况，尿蛋白可能会阳性。
   • 尿糖：如果产妇有糖尿病等情况，尿糖可能会阳性。

5. 血液生化：

   • 电解质：监测电解质水平，评估是否存在电解质紊乱。
   • 肝肾功能：监测肝肾功能，评估是否存在器官损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床评估和影像学证据（超声波成像和骨盆测量），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声波成像、骨盆X线检查、CT或MRI）和临床评估（电子胎儿监护、产科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿大小、骨盆径线和产程进展情况。

权威依据：《妇产科学》（第9版）、ACOG指南、RCOG指南。