与多胎妊娠有关的孕产妇医疗Maternal care related to multiple gestation

关键词

与多胎妊娠有关的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与多胎妊娠有关的孕产妇医疗是指在一次妊娠中，子宫腔内同时孕育两个或两个以上胎儿时，对孕妇进行的一系列专门医疗管理和护理。这类妊娠情况相对少见，但其发生率受多种因素影响，包括遗传、年龄、既往生育史以及使用辅助生殖技术等。根据ICD-11分类，与多胎妊娠有关的孕产妇医疗涵盖双胎妊娠（JA80.0）、三胎妊娠（JA80.1）、四胎妊娠（JA80.2）及其他特指的多胎妊娠类型（JA80.Y），还包括未特指的具体类型的多胎妊娠（JA80.Z）。

病因学特征

1. 遗传与种族背景：某些族群中多胎妊娠的发生率较高，例如非洲裔人群中较为常见。
2. 年龄与产次：高龄孕妇（≥35岁）因促性腺激素水平升高可能引发多卵泡发育，从而增加自然受孕多胎的概率。
3. 辅助生殖技术的应用：随着体外受精（IVF）等辅助生育技术的广泛使用，为提高胚胎着床率，通常会在胚胎移植过程中植入多个胚胎，显著增加多胎妊娠发生率。
4. 药物诱导：促排卵药物如克罗米芬、尿促性素等可刺激卵巢多卵泡发育，增加多胎妊娠机会。
5. 同期复孕（Superfecundation）与异期复孕（Superfetation）：前者指同一月经周期内不同时间受精形成的双胞胎；后者指已存在妊娠的情况下再次发生受精和着床。这两种情况属于多胎妊娠的特殊类型，临床极为罕见。

病理机制

1. 生理负担加重：多胎妊娠导致母体心输出量、血容量及代谢需求显著增加，加重心血管和肾脏负荷。
2. 营养需求增加：多胎儿发育需要更多营养供给，孕妇易出现缺铁性贫血、低蛋白血症等营养缺乏状态。
3. 妊娠并发症风险增高：
   • 妊娠期高血压疾病：子痫前期/子痫的发生率较单胎妊娠升高3-4倍。
   • 妊娠糖尿病：胎盘激素引起的胰岛素抵抗在多胎妊娠中更为显著。
   • 早产风险：约60%的双胎妊娠和90%的三胎以上妊娠在37周前分娩。
   • 出血风险：胎盘面积增大导致前置胎盘发生率增加，子宫过度扩张易引发胎盘早剥。
4. 胎儿发育异常：多胎妊娠中胎儿生长受限（FGR）发生率可达25%，同胎胎儿可能出现显著体重差异。

临床表现

1. 症状特征：
   • 孕早期子宫体积大于孕周，孕中晚期腹围增长迅速
   • 早孕反应（恶心、呕吐）可能更剧烈且持续时间更长
   • 妊娠中晚期出现明显呼吸困难、胃部压迫感及体位性低血压
   • 胎动感知范围广泛且出现时间可能早于单胎妊娠
2. 监测与评估：
   • 超声检查需明确绒毛膜性（双绒/单绒），每2-4周评估胎儿生长发育
   • 孕24周起增加宫颈长度监测频次，评估早产风险
   • 加强血压、尿蛋白及糖耐量检测，筛查妊娠期并发症

参考文献：、