为已知或可疑未特指的胎盆不称给予的孕产妇医疗Unspecified Maternal care for disproportion

关键词

为已知或可疑未特指的胎盆不称给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

为已知或可疑未特指的胎盆不称给予的孕产妇医疗（ICD-11编码：JA83.Z）是指在妊娠、分娩过程中，由于胎儿大小与母体骨盆之间的比例关系异常，导致难以通过阴道自然分娩而需要提供特定医疗干预的一种情况。这种情况通常称为“头盆不称”（cephalopelvic disproportion, CPD），其中最常见的类型是胎儿头部相对于母体骨盆径线过大。当无法明确具体病因或分类时，则使用此编码进行记录。

病因学特征

1. 解剖结构因素：

   • 母体因素：包括先天性骨盆狭窄（如均小骨盆）、病理性骨盆变形（如佝偻病、骨盆骨折后畸形）等。
   • 胎儿因素：巨大儿（出生体重≥4000克）、胎儿颅脑异常（如脑积水）或胎位异常（如持续性枕后位）。
   • 交互性因素：母体骨盆与胎儿大小之间的相对不匹配，例如母体骨盆临界正常但胎儿偏大，或胎儿大小正常但母体骨盆轻度狭窄。

2. 功能性因素：

   • 产力异常：子宫收缩乏力可能掩盖或加重头盆不称的表现，需通过产程评估与胎头下降情况综合判断。
   • 产程进展异常：活跃期停滞（宫颈扩张速度<0.5 cm/h）或胎头下降停滞（第二产程≥1小时无进展）提示潜在头盆不称。

3. 未明确的多因素交互：

   • 临床中部分病例难以单一归因，可能涉及骨盆形态、胎头塑形能力及产力协同作用的复杂机制，此类情况适用未特指编码。

病理机制

• 头盆不称的核心矛盾在于胎头径线与母体骨盆空间的不匹配，导致机械性分娩梗阻。根据不称程度可分为绝对性（完全无法通过产道）和相对性（需特定条件下才可能分娩）。
• 未及时干预可能引发母体并发症（如先兆子宫破裂、产后出血）及胎儿并发症（如缺氧缺血性脑病、颅骨过度重叠），最终需通过器械助产或剖宫产终止妊娠。

临床表现

1. 产程异常：
   • 潜伏期延长（初产妇>20小时，经产妇>14小时）或活跃期停滞。
   • 第二产程延长（初产妇无硬膜外麻醉>3小时，有硬膜外麻醉>4小时；经产妇>2小时）。
2. 体格检查：
   • 骨盆测量：对角径<11.5 cm、坐骨结节间径<8 cm等提示骨盆狭窄。
   • 胎头评估：跨耻征阳性或胎头未衔接（经产妇临产后或初产妇宫口开大6 cm后）。
3. 辅助检查：
   • 超声测量胎儿双顶径（BPD）≥10 cm或腹围（AC）≥35 cm提示巨大儿风险。
   • 胎头塑形不良（如骨缝重叠不足）或严重颅骨水肿（产瘤形成）提示产道阻力过高。

请注意，上述内容基于现有文献资料整理而成，并力求准确反映当前医学认识水平。针对具体个案，建议结合患者实际情况进行专业判断。