产程或分娩期间的麻醉并发症Complications of anaesthesia during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间的麻醉并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩期间的麻醉并发症指的是在实施麻醉干预过程中，由于麻醉药物、操作技术或其他相关因素引起的母体不良反应或疾病状态。这类并发症可能发生在全身麻醉、局部麻醉（如硬膜外麻醉、腰麻）或镇痛措施（包括椎管内麻醉和非椎管内镇痛）中。根据ICD-11编码JB0C，它涵盖了因麻醉剂、镇痛药或其他镇静剂使用而引起的各种并发症。

病因学特征

1. 直接麻醉因素：

   • 药物副作用：局部麻醉药毒性反应，例如布比卡因等长效局麻药过量导致的心脏抑制作用。
   • 穿刺技术失误：脊髓或硬膜外麻醉时针头损伤神经根，引发暂时性或永久性的神经症状。
   • 气道管理问题：全身麻醉插管失败或困难，增加了吸入性肺炎的风险；同时，呕吐与反流误吸是全麻下常见的紧急情况之一。
   • 过敏反应：对某些麻醉药物成分敏感的患者可能出现急性过敏反应，表现为皮肤红斑、呼吸困难甚至休克。

2. 间接生理影响：

   • 心血管系统负担增加：部分产妇在平卧位接受麻醉时可能发生“仰卧位低血压综合症”，即低血压伴有心动过速等症状，这主要是因为增大的子宫压迫了腹主动脉与下腔静脉。
   • 神经系统受累：除了机械性损伤外，还存在短暂性神经综合征(TNS)，表现为术后几天内出现的双下肢疼痛不适感，通常可自行缓解但机制尚不完全明确。
   • 免疫系统激活：罕见情况下，椎管内麻醉可能导致无菌性脑膜炎，表现为头痛加剧、恶心呕吐及颈部僵硬等症状。

3. 个体差异：

   • 高危人群特征：肥胖、高龄、合并其他内科疾病的产妇更容易遭受麻醉相关的肺部并发症，如肺炎或急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
   • 妊娠期特殊变化：随着孕周增长，孕妇体内血容量增多、心输出量增大等因素均增加了麻醉风险，尤其是在急诊剖宫产手术中更为明显。

病理机制

1. 心脏并发症：

   • 麻醉药物对心肌收缩力的影响，尤其是对于已有心脏病史的产妇而言，容易诱发心律失常或心功能不全。

2. 中枢神经系统并发症：

   • 除了前述TNS外，严重者可能发生高位/全脊髓麻醉导致吞咽障碍、意识丧失等情况。

3. 肺部并发症：

   • 呼吸肌麻痹：硬膜外麻醉平面过高可导致膈肌运动受限，进而引起通气不足。
   • 吸入性肺炎：误吸胃内容物后造成细菌感染，需尽早诊断并给予抗生素治疗。

临床表现

1. 症状特征：
   • 根据具体并发症类型不同，临床表现多样，从轻微头晕到严重生命威胁均有报道。
   • 典型例子包括突发剧烈头痛（提示可能存在硬膜穿破）、呼吸困难（表明可能存在呼吸道阻塞）以及胸闷心悸（暗示心脏功能受损）等。

参考文献：《中华妇产科杂志》关于产科麻醉安全的研究综述；《中国实用妇科与产科杂志》关于剖宫产术中麻醉管理策略的文章。