产程和分娩期间全身麻醉下的意识Awareness under general anaesthesia during labour or delivery

关键词

产程和分娩期间全身麻醉下的意识的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程和分娩期间全身麻醉下的意识（JB0C.8）是指在产妇进行剖宫产或其它需要全身麻醉处理的产科手术过程中，患者在理论上应处于无意识状态下仍能感知到手术过程中的疼痛、声音或其他外界刺激。这种现象虽然罕见，但对患者的心理健康有着潜在的重大影响。通常情况下，全身麻醉通过抑制中枢神经系统，使病人失去意识、痛觉以及反射活动减弱，从而达到理想的手术条件。然而，在某些特殊情况下，麻醉药物未能完全阻断大脑皮层的感知功能，导致患者在手术期间恢复部分意识。

病因学特征

1. 麻醉药物剂量不足或给药时机不当：

   • 由于计算错误或个体代谢差异，给予的麻醉药物量不足以维持整个手术过程中的深度镇静状态。
   • 给药时间过早或过晚，无法恰当地覆盖从切皮到结束的关键阶段。

2. 麻醉药物选择不合理：

   • 使用了不适用于特定患者群体（如肥胖、妊娠期高血压等）的药物种类。
   • 某些麻醉剂作用时间较短，在长时间操作中可能提前失效。

3. 设备故障与人为因素：

   • 麻醉机、呼吸机等重要器械发生故障，影响气体吸入式麻醉的效果。
   • 医护人员操作失误，如输液速度控制不佳、监测指标误读等。

4. 患者自身条件：

   • 存在慢性疾病史（如心脏病、糖尿病），影响了麻醉药物的有效性。
   • 对某些麻醉成分过敏或具有高度敏感性，导致预期效果打折扣。

5. 生理变化的影响：

   • 分娩过程中体内激素水平波动剧烈，特别是应激反应下儿茶酚胺分泌增加，可能对抗麻醉效果。
   • 体位改变引起血流动力学不稳定，影响药物分布及浓度。

病理机制

1. 脑功能区激活：

   • 当麻醉深度不够时，负责处理感觉信息的大脑区域（如丘脑、初级感觉皮质）未被充分抑制，导致患者能够感受到手术刺激。

2. 神经递质失衡：

   • 麻醉药物主要通过调节神经递质（如GABA、NMDA受体）来实现镇静效果，任何干扰此平衡的因素都可能导致麻醉失败。

3. 多因素交互作用：

   • 上述多种因素相互叠加，共同降低了麻醉的安全边际，增加了术中觉醒的风险。

临床表现

• 主观体验：患者报告在手术过程中有听到对话声、感觉到被触摸甚至疼痛。
• 心理影响：经历此类事件后，患者可能出现焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等症状，严重影响其术后生活质量。
• 生理反应：术中若出现轻微觉醒迹象，心率、血压等生命体征可能会表现出异常波动。

参考文献：基于《中国产科麻醉专家共识（2020版）》及其他相关专业文献资料整理而成。