产力异常Abnormalities of forces of labour

关键词

产力异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产力异常是指在分娩过程中，子宫收缩力、肛提肌收缩力以及腹肌和膈肌的收缩力量出现异常或功能障碍。这些力量是推动胎儿及其附属物通过产道的重要动力。产力异常通常分为两类：子宫收缩乏力（宫缩乏力）和子宫收缩过强（宫缩过强）。根据收缩的协调性，又可以进一步细分为协调性和不协调性产力异常。

病因学特征

1. 子宫收缩乏力：

   • 常见原因包括产妇精神过度紧张、疲劳、长时间劳动未得到充分休息、内分泌失调（如催产素分泌不足）、电解质紊乱、子宫局部病变（如子宫肌瘤）等。
   • 产程中使用镇静剂或麻醉药物也可能抑制子宫收缩力。
   • 胎儿因素如胎位异常、巨大儿或羊水过多增加产程难度，导致宫缩乏力。
   • 骨盆狭窄或其他机械性梗阻阻碍胎儿下降，引发继发性宫缩乏力。

2. 子宫收缩过强：

   • 过度刺激子宫，例如使用高剂量催产素或麦角新碱不当。
   • 子宫内感染，特别是绒毛膜羊膜炎时，炎症介质可促进强烈宫缩。
   • 某些情况下，如前置胎盘剥离，会迅速引起子宫剧烈收缩以止血，但可能伴随严重并发症。
   • 先天性子宫发育不良或其他解剖结构异常有时会导致子宫对刺激过于敏感。

病理机制

1. 子宫收缩乏力：

   • 协调性宫缩乏力表现为宫缩高峰时子宫体硬度不够，宫腔内压力偏低，宫缩持续时间短且间隔较长。
   • 不协调性宫缩乏力则涉及非同步化收缩，部分区域肌肉活动增强而其他部位减弱，导致整体效率降低。
   • 长期宫缩乏力不仅延长产程，还可能导致产后出血风险增加，因为子宫不能有效闭合血管。

2. 子宫收缩过强：

   • 极端情况下的宫缩过强可能发展为病理性缩复环，即子宫上段增厚下段变薄形成明显的凹陷带，增加了子宫破裂的风险。
   • 宫颈水肿或撕裂伤发生率提高，特别是在急产过程中。
   • 对于新生儿而言，快速通过产道可能造成颅内损伤或其他创伤。

临床表现

1. 症状特征：
   • 宫缩乏力：第一产程进展缓慢甚至停滞，第二产程延长；阵痛感弱且间隔时间长，腹部触诊发现子宫硬度不足；听诊时胎心音变化不大。
   • 宫缩过强：剧烈腹痛，尤其在急产时疼痛难以忍受；宫颈扩张速度异常快，有时伴有阴道流血或血尿现象；胎心监测显示变异减速或晚期减速，提示胎儿窘迫。

以上信息综合自多个可靠来源，旨在提供关于产力异常的基本理解。对于具体个案诊断与处理，请遵循专业医疗人员指导。